Vacinação adultos com comorbidades: atualização

Introdução

Adultos com comorbidades têm risco aumentado de complicações por doenças infecciosas — você revisa o calendário vacinal deles em todas as consultas? A imunização é uma medida de prevenção essencial para reduzir hospitalizações, descompensações e mortalidade. Este texto traz orientações práticas sobre atualização de esquemas, diferenças para imunossuprimidos e estratégias para melhorar a adesão à vacinação na prática clínica.

Por que priorizar vacinação em pacientes com comorbidades

Pessoas com diabetes, doenças cardiovasculares, doença pulmonar crônica e outras condições crônicas apresentam maior suscetibilidade a eventos graves por infecções. A vacinação reduz risco de complicações, internações e sobrecarga no sistema de saúde — além de fazer parte da saúde pública preventiva. Recomendações nacionais e sociedades científicas reforçam a necessidade de atualizar esquemas de adultos com condições especiais.

Atualização de esquemas: o que revisar na prática

No Brasil, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) e a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) orientam quais vacinas priorizar em adultos com comorbidades. Em termos gerais, verifique sempre o histórico vacinal e considere as vacinas abaixo como prioridades:

• Influenza — anualmente, para reduzir risco de complicações respiratórias.
• Pneumocócicas (conjugada e polissacarídica) — indicada para prevenção de pneumonia e doenças invasivas, com esquema dependendo da idade e condição clínica.
• Hepatite B — completar esquema em pacientes sem imunidade, especialmente grupos com risco aumentado de exposição ou com doença crônica hepática.
• Varicela e herpes zóster — avaliar histórico e sorologia; herpes zóster é especialmente relevante em adultos com imunosenescência ou comacomorbidades que aumentam risco.
• Outras vacinas conforme condição específica (ex.: vacinas contra HPV, tétano/difteria, febre amarela quando indicado).

Para detalhes do calendário vacinal específico por condição, consulte o PNI e os calendários para pacientes especiais da SBIm; esses documentos orientam intervalo entre doses e prioridades por doença. O Manual e calendário do PNI e os materiais da SBIm são referências essenciais para a prática.

Recursos práticos e microplanejamento

O planejamento local (microplanejamento) melhora oferta e cobertura: agendamento ativo, filas prioritárias, campanhas sazonais e registros eletrônicos. O manual nacional sobre microplanejamento traz ferramentas úteis para unidades básicas e serviços municipais.

Imunocompetentes vs. imunodeprimidos: diferenças importantes

Pacientes imunossuprimidos exigem avaliação individualizada. Princípios gerais:

• Vacinas vivas atenuadas são, em regra, contraindicadas durante imunossupressão significativa — avalie tempo desde terapia imunossupressora e grau de imunossupressão.
• Vacinas inativadas podem ter resposta reduzida; em alguns casos, doses adicionais ou sorologia pós-vacina são recomendadas.
• Planeje vacinação idealmente antes do início de imunossupressão quando possível e consulte centros de referência (CRIEs) para casos complexos.

Para protocolos específicos em imunossuprimidos, utilize guias especializados, como o material sobre vacinação de imunossuprimidos e os procedimentos dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Manual CRIE). Também é útil conferir o conteúdo sobre esquemas em imunossuprimidos disponível em materiais dedicados do blog e da SBIm.

Estratégias práticas para aumentar adesão à vacinação

Adesão depende de conhecimento, acesso e confiança. Estratégias eficazes:

• Incorpore checagem vacinal em toda consulta: inclua no prontuário eletrônico e crie alertas. Veja orientações práticas e modelos de integração em nosso conteúdo sobre prontuário e integrações.
• Educação dirigida: use linguagem simples, materiais visuais e explique benefícios e riscos relativos; enlace educação terapêutica para doenças crônicas para reforçar mensagem (ex.: educação terapêutica e adesão).
• Facilitar acesso: vacinação em consultas programadas, oferta em farmácias/parceiros, dias de vacinação para grupos com comorbidades e campanhas direcionadas.
• Sistematizar recall e lembretes por SMS/telefone e usar estratégias de equipe (ordenamento de tarefas e autorizações) para aumentar cobertura — veja exemplos práticos em adesão terapêutica e comunicação.
• Monitoramento local e microplanejamento com indicadores mensuráveis para avaliar impacto das intervenções.

Ferramentas do consultório: checklist rápido

• Revisar cartão vacinal em todo atendimento.
• Verificar indicações específicas por comorbidade e por imunidade prévia.
• Registrar contraindicações e planejar vacinas pendentes (marcar retornos ou enviar lembrete).
• Orientar sobre sinais pós-vacinais e quando procurar serviço de saúde.

Papel do profissional e articulação com serviços

O profissional de saúde atua como recomendador e facilitador: indicar vacinas, esclarecer dúvidas e articular com serviços de referência. Encaminhamentos para CRIEs ou centros especializados podem ser necessários para esquemas complexos. Material de referência da SBIm e manuais nacionais devem orientar decisões clínicas e administrativas — por exemplo, os calendários para pacientes especiais ajudam na individualização do esquema (guia SBIm).

Fechamento: aplicação prática hoje

Revise o histórico vacinal dos seus pacientes com comorbidades no próximo atendimento; priorize influenza e vacinas pneumocócicas, verifique necessidade de completar hepatite B e avaliar zóster/varicela conforme indicação. Use microplanejamento para reduzir barreiras de acesso e sistemas de lembrete para aumentar a adesão à vacinação. Consulte o PNI para atualizações do calendário (documento do Ministério da Saúde) e os guias da SBIm para pacientes especiais quando houver dúvidas clínicas. Recursos adicionais e protocolos locais podem ser integrados ao fluxo de trabalho para maximizar cobertura e proteger essa população de maior risco (exemplo de divulgação sobre impacto da vacinação).

Material baseado em diretrizes do Ministério da Saúde, SBIm e manuais técnicos. Adapte as recomendações à realidade local e ao perfil imunológico de cada paciente.