Abordagem prática da dor abdominal inespecífica no adulto ambulatorial

A dor abdominal inespecífica é uma queixa frequente na atenção primária e no consultório ambulatorial. Quando exames iniciais não identificam causa orgânica, a dor costuma ser classificada como funcional ou inespecífica. Este texto apresenta uma abordagem objetiva e baseada em evidências para avaliação e manejo, com foco em estratégias aplicáveis na prática clínica diária.

Dor abdominal inespecífica: avaliação inicial

O diagnóstico é essencialmente clínico e parte da anamnese detalhada e do exame físico cuidadoso. Perguntas-chave incluem início, padrão, intensidade, fatores de melhora/agravamento e impacto funcional. A história deve seguir princípios de registro e estruturação — consulte nosso guia sobre história clínica e registro para otimizar a coleta de dados.

Sinais de alarme (perda ponderal acentuada, sangramento digestivo, febre persistente, alterações laboratoriais significativas) exigem investigação adicional. Exames laboratoriais e de imagem devem ser direcionados, evitando solicitações indiscriminadas que aumentem custos e ansiedade do paciente. Para um framework prático de primeiros passos, veja o material sobre manejo inicial da dor abdominal inespecífica.

Principais mecanismos envolvidos

A dor funcional resulta da interação entre motilidade alterada, hipersensibilidade visceral e fatores psicossociais. Estudos nacionais descrevem conceitos como hiperalgesia visceral e sua implicação no diagnóstico e tratamento, que ajudam a explicar a discrepância entre sintomas e achados objetivos.

Síndrome do intestino irritável (SII) e diagnóstico diferencial

A síndrome do intestino irritável (SII) é um dos diagnósticos funcionais mais comuns a considerar. A presença de dor associada a alterações no hábito intestinal orienta para SII, mas é importante excluir outras causas antes de fechar o diagnóstico. As diretrizes práticas do MSD oferecem critérios e sinais de alerta úteis: revisão clínica sobre dor abdominal crônica.

Hipersensibilidade visceral

Reconhecer a hipersensibilidade visceral é essencial para não subestimar sintomas. Essa alteração da percepção nociceptiva explica por que pacientes com exames normais continuam com dor intensa e limitações funcionais.

Dieta e gatilhos alimentares

Muitos pacientes beneficiam-se da identificação de alimentos desencadeantes. Dietas com redução de FODMAP podem ser eficazes em subgrupos — recomenda-se acompanhamento por nutricionista e monitorização dos sintomas. Para revisão prática sobre orientações nutricionais e condutas alimentares, ver fontes especializadas como a síntese disponível em artigos de revisão clínica e em recursos nacionais, por exemplo a revisão sistemática citada no iGastroped.

Manejo terapêutico no consultório

O tratamento é multimodal e individualizado. Elementos essenciais:

• Educação e relacionamento clínico: explicar a natureza funcional da dor, reduzir estigma e validar o sofrimento.
• Intervenções comportamentais: terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento e biofeedback mostram benefícios em reduzir sintomas e melhorar qualidade de vida.
• Medicação orientada: antiespasmódicos para crises agudas, uso judicioso de analgésicos e, quando indicado, antidepressivos tricíclicos em baixas doses para modulação da dor visceral. Sempre considere princípios de prescrição segura — consulte nosso conteúdo sobre prescrição segura de analgésicos ao planejar tratamento farmacológico.
• Intervenção nutricional: dieta individualizada, registro alimentar e testagem de intolerâncias quando apropriado.

Estabeleça objetivos claros (redução da dor, retomada de atividades) e plano de seguimento. Em pacientes com dor persistente, avalie encaminhamento para gastroenterologia, saúde mental e reabilitação funcional.

Abordagem multidisciplinar e quando encaminhar

Uma equipe composta por médico, nutricionista, fisioterapeuta e psicólogo frequentemente oferece melhores resultados. Encaminhe casos refratários, perda de peso significativa ou sinais de alarme para avaliação especializada e investigação complementar.

Orientações práticas finais

Em resumo, a dor abdominal inespecífica exige: avaliação estruturada, exclusão de sinais de alarme, educação do paciente, estratégias não farmacológicas e uso racional de medicamentos. Integre ferramentas como histórico estruturado, planos alimentares e intervenções psicológicas para melhorar desfechos. Para aprofundar procedimentos diagnósticos e algorítmos de manejo, as referências citadas (Scielo, MSD Manuals e iGastroped) trazem revisões e evidências úteis para prática clínica.

Se desejar materiais práticos complementares sobre história clínica, manejo inicial e prescrição segura, consulte os conteúdos internos já citados em contexto: história clínica, manejo inicial ambulatorial e prescrição segura. Também recomendamos a leitura das fontes externas mencionadas para fundamentar decisões terapêuticas: hiperalgesia visceral (Scielo), diretrizes clínicas (MSD Manuals) e revisão sistemática (iGastroped).

Aplicando esses princípios, o clínico pode reduzir recorrência de sintomas, melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida dos pacientes com dor abdominal inespecífica.