Detecção de fibrilação atrial em wearables: atenção primária e manejo anticoagulante

Fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na clínica ambulatorial e hospitalar, com impacto significativo no risco de acidente vascular cerebral (AVC) e na mortalidade, sobretudo entre idosos. Dispositivos vestíveis ampliaram as possibilidades de rastreio na Atenção Primária, mas exigem fluxo clínico estruturado para confirmação diagnóstica e decisão sobre anticoagulação. Este texto, direcionado a profissionais de saúde, oferece uma abordagem prática e baseada em evidência para detecção precoce de FA com vestíveis, confirmação por ECG de 12 derivações e implementação segura do manejo anticoagulante.

Fibrilação atrial e detecção por vestíveis

Vestíveis com sensores ópticos ou eletrocardiográficos e algoritmos de detecção de ritmo irregular são ferramentas úteis de triagem, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade ≥65 anos, hipertensão, insuficiência cardíaca, diabetes). Esses dispositivos identificam sinais sugestivos de FA, mas não substituem o ECG de 12 derivações para confirmação diagnóstica. Na Atenção Primária, use a detecção do vestível como gatilho para avaliação clínica: história, sintomas, medicações que predispõem a arritmias e exame físico. Quando houver indicação, solicite monitorização adicional (Holter ou monitor emissivo) em casos de suspeita de FA paroxística.

Confirmação por ECG e estratificação de risco (CHA2DS2-VASc e HAS-BLED)

Confirme FA com ECG de 12 derivações. Em seguida, estime o risco de AVC com CHA2DS2-VASc e o risco de sangramento com HAS-BLED para orientar a decisão sobre anticoagulação. Em idosos, avalie função renal (creatinina e depuração estimada), peso, histórico de sangramentos, uso de antiagregantes, consumo de álcool e possíveis interações medicamentosas que afetem a segurança do tratamento. A decisão deve ser compartilhada com o paciente, considerando preferências, adesão e contexto social.

Manejo anticoagulante: DOACs, varfarina e monitorização

Quando indicado, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) geralmente são preferidos pela menor necessidade de monitorização e menor variabilidade farmacocinética em comparação com anticoagulantes cumarínicos (varfarina). Antes de iniciar, avalie função renal e hepática, risco de interação medicamentosa e ajuste de dose conforme o perfil do paciente. Em pacientes com alto risco de sangramento ou contraindicações aos DOACs, a varfarina permanece opção, exigindo monitorização do INR. Explique ao paciente que, na maioria dos casos com alto risco de AVC, o benefício da anticoagulação supera o risco de sangramento, inclusive quando há história de quedas, desde que adotadas medidas de mitigação.

Fluxo clínico recomendado na atenção primária

Sugestão prática para implantar na rotina do consultório:

• Triagem com vestível: identificar pacientes suscetíveis (≥65 anos ou com fatores de risco) e orientar uso correto do dispositivo; tratar a detecção como sinal de triagem, não diagnóstico.
• Confirmação com ECG de 12 derivações: realizar ECG e considerar Holter 24–72 horas ou monitor prolongado se houver suspeita de FA paroxística.
• Estratificação de risco: calcular CHA2DS2-VASc e HAS-BLED; discutir anticoagulação se aplicável.
• Decisão e início do tratamento: optar por DOACs quando apropriado; considerar varfarina em situações específicas; envolver o paciente na escolha.
• Monitorização: revisar função renal, hemoglobina, sinais de sangramento e adesão; utilizar telemedicina para acompanhamento remoto quando indicado.

Mantenha interoperabilidade e privacidade no registro de dados do vestível na história clínica eletrônica e padronize critérios de encaminhamento para cardiologia quando necessário. Para integração com telemedicina veja telemedicina, e para contexto sobre controle pressórico em idosos consulte monitoramento da pressão arterial em idosos.

Aspectos especiais em pacientes idosos e prevenção de AVC

Idosos frequentemente apresentam comorbidades que aumentam tanto o risco de AVC quanto o risco de sangramento. A avaliação deve contemplar função renal, mobilidade, risco de quedas e suporte familiar. Programas de reabilitação cardíaca domiciliar e estratégias de prevenção de quedas podem reduzir riscos e melhorar adesão ao tratamento — consulte reabilitação cardíaca domiciliar e prevenção de quedas em idosos.

Casos práticos para aplicação clínica

• Caso 1: 72 anos, hipertensão, vestível detecta ritmo irregular; ECG confirma FA paroxística; CHA2DS2-VASc = 2 → DOAC iniciado após avaliação renal; acompanhamento por telemedicina.
• Caso 2: 79 anos, histórico de sangramento gastrointestinal leve; HAS-BLED moderado; DOAC com ajuste de dose e monitoramento multiprofissional.
• Caso 3: idoso com quedas recorrentes; decisão compartilhada para anticoagulação com medidas de prevenção de quedas e fisioterapia domiciliar.

Recomendações finais sobre detecção de fibrilação atrial em vestíveis e anticoagulação

Integre vestíveis como ferramenta de triagem com confirmação por ECG de 12 derivações, estratificação pelo CHA2DS2-VASc e avaliação de sangramento com HAS-BLED antes de iniciar anticoagulação. Prefira DOACs quando indicado, monitore função renal e sinais de sangramento e utilize telemedicina para acompanhamento de pacientes com mobilidade reduzida. Padronize protocolos institucionais, eduque pacientes sobre o uso dos vestíveis e mantenha conformidade com normas de privacidade. Essa abordagem aumenta a detecção precoce de FA e melhora a prevenção de AVC na Atenção Primária.

Para leitura complementar, mantenha acesso a conteúdos sobre monitoramento da pressão arterial em idosos, telemedicina, reabilitação cardíaca domiciliar e prevenção de quedas em idosos.