Prevenção de quedas e polifarmácia em idosos na atenção primária

Quedas são um problema comum e potencialmente grave entre idosos, frequentemente associadas a lesões, perda de independência e aumento de internações. A polifarmácia — uso simultâneo de múltiplos medicamentos — é um importante determinante modificável do risco de queda, por aumentar interações medicamentosas, causar hipotensão postural e sedação. Este texto apresenta recomendações práticas para profissionais da atenção primária e para cuidadores, com foco em avaliação, intervenções e revisão medicamentosa.

Prevenção de quedas na atenção primária

Na atenção primária, a abordagem deve ser proativa e multifatorial. Comece pela identificação sistemática de pacientes com fatores de risco (história prévia de queda, marcha instável, uso de psicotrópicos, alterações visuais, doenças crônicas que afetam a mobilidade). Ferramentas simples de triagem podem orientar a decisão de avaliação completa e encaminhamento.

Para suporte prático sobre intervenções domiciliares, inclua orientações específicas sobre adaptação do ambiente — como remover tapetes soltos, melhorar iluminação e instalar corrimãos — seguindo recomendações de como prevenir quedas em casa (como prevenir quedas em casa).

Avaliação geriátrica abrangente

A avaliação geriátrica abrangente permite identificar déficits de mobilidade, equilíbrio, visão, audição, função cognitiva e risco nutricional. Integrar a avaliação funcional à rotina melhora a detecção precoce e orienta intervenções personalizadas; para detalhes na prática clínica, consulte o guia sobre avaliação e prevenção de quedas (avaliação e prevenção de quedas na prática clínica).

Programas de exercício, força e equilíbrio

Exercícios específicos (treinamento de força, exercícios de equilíbrio e programas multifatoriais) reduzem quedas e melhoram a mobilidade. Prescrever atividade física adaptada ao nível funcional do idoso, com acompanhamento fisioterapêutico quando possível, é uma das intervenções mais eficazes para prevenção de quedas.

Reconhecimento e manejo de fatores ambientais e sensoriais

Avaliar e corrigir problemas visuais e auditivos, bem como orientar sobre calçados adequados, facilita a redução do risco. A promoção da saúde e ações educativas direcionadas ao idoso e ao cuidador também são essenciais (promoção da saúde).

Revisão da medicação e redução da polifarmácia

Revisão medicamentosa periódica é obrigatória em idosos com polifarmácia. A prática deve incluir:

• Avaliação de medicamentos associados ao risco aumentado de queda (benzodiazepínicos, sedativos, antipsicóticos, alguns antidepressivos, anti-hipertensivos que causam hipotensão postural).
• Identificação de interações medicamentosas e medicamentos duplicados que elevam risco de sedação ou hipotensão.
• Uso de critérios e ferramentas validadas para apoiar a deprescrição quando indicado.

Promover a adesão terapêutica e simplificar esquemas posológicos também reduz riscos relacionados ao uso de múltiplos fármacos; diretrizes sobre adesão podem ser consultadas em materiais práticos sobre adesão terapêutica.

Como conduzir a revisão medicamentosa

Passos práticos: levantar lista completa de medicamentos (prescritos, OTC e fitoterápicos), avaliar indicação atual de cada fármaco, considerar risco/benefício para aquele idoso específico e planejar redução gradual quando necessário. Envolver paciente e cuidador na decisão compartilhada é essencial para aceitação e monitorização.

Integração multidisciplinar e protocolos na atenção primária

Abordagem integrada — envolvendo médico, enfermeiro, fisioterapeuta, farmacêutico e assistente social — facilita intervenções combinadas (exercício, ajuste medicamentoso, adaptações domiciliares). Implementar programas de prevenção na atenção primária melhora desfechos populacionais; veja exemplos de programas e protocolos em programas de prevenção na atenção primária.

Para apoiar a prática, recomendações internacionais e materiais de implementação são úteis: Organização Mundial da Saúde publica orientações sobre quedas (WHO – falls), o CDC dispõe do pacote STEADI com ferramentas práticas para profissionais (CDC STEADI) e documentos nacionais de referência (por exemplo, guias técnicos disponíveis como o Guia de prevenção de quedas).

Síntese prática para prevenção de quedas e manejo da polifarmácia

Em resumo, a estratégia na atenção primária deve combinar:

• Triagem sistemática de risco de quedas e avaliação geriátrica abrangente;
• Programas de exercício focados em força e equilíbrio;
• Revisão regular da medicação com intenção de reduzir polifarmácia e prevenir interações medicamentosas;
• Educação do paciente e cuidador e adaptações ambientais;
• Atuação multidisciplinar e uso de protocolos locais e internacionais para padronizar cuidado.

Essas ações, integradas ao cuidado rotineiro, reduzem a ocorrência de quedas, hospitalizações e melhoram a qualidade de vida dos idosos. Para implementação prática na unidade básica de saúde, utilize ferramentas locais adaptadas às capacidades da equipe e consulte os recursos e protocolos indicados para apoio técnico.

Fontes e leituras complementares: WHO (Organização Mundial da Saúde), CDC STEADI, Guia de prevenção de quedas (documento técnico) e materiais sobre promoção da saúde.