Rastreamento de mama em mamas densas com ultrassom portátil e inteligência artificial na atenção primária

Mamas com alta densidade mamária reduzem a sensibilidade da mamografia e podem atrasar o diagnóstico do câncer de mama. A combinação de ultrassom portátil com apoio de inteligência artificial (IA) na atenção primária oferece uma estratégia complementar para aumentar a detecção precoce, padronizar a triagem e otimizar encaminhamentos. A seguir estão as principais aplicações, evidências e passos práticos para implementação em serviços de atenção primária à saúde (APS).

Ultrassom portátil e inteligência artificial em mamas densas

A densidade mamária é um fator que obscurece lesões na mamografia; por isso, técnicas complementares como o ultrassom suplementar podem revelar nódulos não detectados. Em cenários de APS, o ultrassom portátil permite aquisições rápidas no consultório e, quando assistido por IA, ajuda a reduzir variações entre operadores e a priorizar casos para mamografia diagnóstica, tomossíntese ou ressonância magnética.

Por que considerar a triagem com ultrassom na APS

• Mamografia isolada tem sensibilidade reduzida em mamas densas (BI-RADS C–D).
• Ultrassom complementar pode aumentar a detecção de lesões sólidas em seno denso.
• IA aplicada à imagem melhora padronização, diminui interobservador e auxilia na tomada de decisão clínica.

Palavras-chave relacionadas: mamografia, densidade mamária, triagem

Como funciona o fluxo de trabalho na atenção primária

O fluxo prático associa aquisição local de imagem, interpretação assistida por IA e encaminhamento estruturado:

• Triagem inicial na unidade de APS com ultrassom portátil por profissional treinado.
• Interpretação assistida por IA que sinaliza áreas de atenção e classifica risco inicial.
• Comunicação clara com a paciente sobre achados e próximos passos (monitoramento, mamografia diagnóstica, ressonância magnética ou biópsia).
• Encaminhamento ágil para imagem complementar (mamografia com tomossíntese) ou avaliação especializada conforme critérios locais.

Palavras-chave relacionadas: tomossíntese, ressonância magnética, biópsia

Critérios práticos para indicar ultrassom portátil na APS

• Pacientes com densidade mamária densa (BI-RADS C–D) e mamografia inconclusiva.
• Sintoma novo ou alteração palpável que não é claramente explicada pela mamografia.
• Resultados mamográficos BI-RADS 0, 3 ou 4 que exijam avaliação complementar.
• Pacientes de risco aumentado por história familiar ou fatores genéticos, quando indicado pela estratégia local de rastreamento.

Em áreas com acesso restrito a serviços de imagem de alta complexidade, o ultrassom portátil com IA pode reduzir desigualdades de acesso, desde que haja treinamento adequado e protocolos de encaminhamento bem definidos.

Protocolo de implementação na atenção primária

Uma implantação segura envolve etapas claras:

• Treinamento: capacitar médicos, enfermeiros e técnicos para aquisição de imagens, interpretação básica e uso da ferramenta de IA.
• Equipamento: escolher aparelhos portáteis validados, com boa resolução e compatibilidade com prontuário eletrônico.
• Protocolo de imagem: padronizar posições de varredura e critérios de qualidade de imagem.
• Validação da IA: monitorar sensibilidade e especificidade, revisar casos discrepantes e manter supervisão humana.
• Fluxo de encaminhamento: definir prazos e critérios para mamografia diagnóstica, RM e biópsia.
• Auditoria e qualidade: revisar periodicamente imagens, concordância entre observadores e desfechos clínicos.
• Privacidade e governança: assegurar conformidade com normas de proteção de dados e consentimento informado.

Interpretação dos achados e manejo

A interpretação deve integrar densidade mamária, achados ultrassonográficos, história clínica e fatores de risco. Recomendações práticas:

• Achados benignos concordantes com baixo risco: acompanhamento clínico e reavaliação programada, mantendo rastreamento por mamografia conforme recomendação local.
• Achados suspeitos (margens irregulares, vascularização atípica): encaminhamento rápido para mamografia diagnóstica com tomossíntese e, se indicado, ressonância magnética e biópsia.
• Achados inconclusivos ou discordantes: discutir em equipe multiprofissional ou encaminhar para avaliação especializada.

Riscos, limitações e segurança

• Falsos negativos: podem ocorrer por limitações da IA ou baixa qualidade de imagem.
• Falsos positivos: aumentam encaminhamentos desnecessários, custos e ansiedade na paciente.
• Qualidade da imagem depende do operador, calibração do aparelho e padronização do protocolo.
• Proteção de dados: políticas claras para armazenamento e uso de imagens e modelos de IA são obrigatórias.

Evidências e referências práticas para APS

A literatura indica que ultrassom suplementar aumenta a detecção de câncer em mamas densas quando a mamografia é limitada. A IA pode reduzir variações entre observadores, mas exige validação contínua e governança. Para comparação com outras experiências de rastreamento em APS que usam tecnologia, veja iniciativas como o rastreamento de câncer colorretal (50–75) e o rastreamento de câncer de pulmão com LDCT (50–80). Projetos envolvendo telemedicina e IA, como a retinopatia diabética na telemedicina com IA, e programas de abordagem na apneia obstrutiva do sono na APS ilustram modelos praticáveis de integração tecnológica em atenção primária.

Casos práticos

Caso 1: mulher de 46 anos com densidade D na mamografia de rastreamento. Ultrassom portátil com IA identifica uma pequena lesão sólida com margens regulares; equipe recomenda ressonância magnética por história familiar e encaminha para avaliação diagnóstica com retorno agendado.

Caso 2: mulher de 51 anos com densidade C assintomática. Ultrassom com IA sem achados suspeitos confirma manutenção do rastreamento por mamografia periódica, com orientação para reavaliar se surgir alteração palpável.

Implicações para a atenção primária

Adotar ultrassom portátil com suporte de IA como complemento ao rastreamento em mamas densas pode melhorar a detecção precoce quando a mamografia isolada é insuficiente. É essencial estabelecer critérios de indicação, garantir treinamento da equipe, validar desempenho da IA, proteger dados e definir fluxos de encaminhamento ágeis. A integração tecnológica deve sempre ser acompanhada por supervisão clínica humana e revisão contínua de qualidade.

Resumo prático: use ultrassom portátil com IA como ferramenta complementar em pacientes com densidade mamária elevada ou mamografia inconclusiva; padronize protocolos, forme a equipe e mantenha critérios claros para encaminhamento e auditoria de resultados.