Testes point-of-care: CRP, troponina e HbA1c — guia clínico

Os testes point-of-care (POCT) vêm transformando a prática clínica ao permitir decisões mais rápidas e fluxos de atendimento mais eficientes. Quando bem implementados, hs-CRP (proteína C-reativa de alta sensibilidade), hs-troponina e HbA1c em formato POCT orientam diagnóstico, estratificação de risco e ajustes terapêuticos com segurança. Esses exames, porém, complementam — não substituem — a avaliação clínica, exigindo atenção à qualidade analítica, interpretação contextual e integração com outros dados (história, exame físico, ECG e exames laboratoriais).

Visão geral dos testes point-of-care

Os principais testes POCT abordados neste guia possuem finalidades distintas e limitações específicas que o clínico deve conhecer para uso seguro e custo-efetivo:

• hs-CRP: marcador inflamatório usado para orientar decisões em infecções respiratórias, monitorar doenças inflamatórias crônicas e, em contextos selecionados, complementar avaliação de risco cardiovascular. A interpretação considera idade, obesidade, uso de anti-inflamatórios e comorbidades.
• hs-troponina: marcador de lesão miocárdica essencial na avaliação de dor torácica e suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA). A utilidade depende de cortes de decisão, séries temporais e correlação com ECG e quadro clínico.
• HbA1c POCT: parâmetro de controle glicêmico médio (últimos 2–3 meses) útil no manejo do diabetes e, em alguns cenários, para rastreamento. A precisão varia entre dispositivos; calibração e controle de qualidade são obrigatórios.

Característica técnica e interpretação clínica

As diretrizes locais podem diferir; adapte protocolos conforme recomendações regionais e evidência disponível. Abaixo, aspectos práticos para interpretação e aplicação clínica dos biomarcadores em POCT.

hs-CRP

• Faixa de interpretação: valores baixos geralmente sugerem ausência de inflamação significativa; valores moderados podem refletir infecção viral ou inflamação leve; valores elevados sugerem infecção bacteriana significativa ou atividade inflamatória importante.
• Uso clínico: em atenção primária, o hs-CRP pode auxiliar a decisão sobre antibióticos em infecções respiratórias de baixa gravidade quando combinado à avaliação clínica. Em doenças inflamatórias crônicas, ajuda a monitorar flares e resposta terapêutica.
• Limitações: CRP é inespecífico — trauma, doenças autoimunes, obesidade e alguns medicamentos podem elevá-lo. Interprete sempre no contexto clínico.

Para contextualizar o papel de exames complementares em infecções respiratórias, veja o post sobre PCR multiplex para infecções respiratórias, que discute estratégias diagnósticas e integração entre métodos rápidos.

hs-troponina

• Detecção de lesão miocárdica: níveis acima do percentil 99 da população de referência indicam lesão cardíaca, mas a interpretação depende da apresentação clínica, alterações eletrocardiográficas e evolução serial.
• Serialidade: amostras iniciais e retestagens (por exemplo, em 1 a 3 horas, conforme protocolo local) são fundamentais para diferenciar elevação aguda de variação crônica.
• Limitações: elevações de troponina ocorrem também em insuficiência renal, miocardite, embolia pulmonar e outras condições; valores baixos isolados não excluem SCA se colhidos precocemente após o início dos sintomas.

Para integrar biomarcadores com manejo cardiovascular amplo, considere material sobre acompanhamento de pacientes com doenças cardíacas e insuficiência, por exemplo o guia sobre SGLT2, DRC e insuficiência cardíaca, que destaca a importância de avaliar risco e biomarcadores em conjunto.

HbA1c POCT

• Precisão: dispositivos POCT variam em sensibilidade e especificidade; calibração, controles internos e participação em programas externos de qualidade (EQA) são essenciais.
• Diagnóstico vs monitoramento: em muitos contextos HbA1c ≥ 6,5% é usado para diagnóstico de diabetes, mas interferências (anemias, variantes de hemoglobina, transfusões) podem distorcer resultados; confirme discordâncias com método laboratorial.
• Integração clínica: use HbA1c POCT para ajustes terapêuticos durante consultas, associando sempre com dados de glicemias capilares ou monitoramento contínuo quando disponível.

Para reflexão sobre estratégias de manejo do diabetes e uso de novas classes farmacológicas, consulte o texto sobre manejo do diabetes tipo 2 com inibidores SGLT2 e agonistas GLP-1. Para complementar o papel do HbA1c com dados em tempo real, leia sobre monitoramento contínuo de glicose com CGM.

Fluxo de decisão clínica com POCT

Defina protocolos claros: indicações, tipo de amostra, janelas de repetição e ações clínicas associadas a cada faixa de resultado. Exemplos práticos abaixo ajudam na padronização e comunicação com a equipe.

Decisões com hs-CRP

• Infecção respiratória aguda sem sinais de gravidade: hs-CRP baixo/moderado pode suportar conduta expectante e evitar antibiótico; hs-CRP alto aumenta a probabilidade de infecção bacteriana e justifica maior vigilância.
• Doença inflamatória crônica: use hs-CRP para monitorar atividade ou resposta a terapia, sempre correlacionando com quadro clínico.

Decisões com hs-troponina

• Dor torácica: combine hs-troponina com ECG e história; série temporal é essencial para detectar aumento agudo.
• Resultado negativo em janela adequada e sem sinais de alarme pode permitir manejo ambulatorial com instruções de retorno; resultado positivo exige avaliação hospitalar imediata.

Decisões com HbA1c POCT

• Paciente com diabetes conhecido: utilize o resultado para ajustar metas e terapêutica durante a consulta, se o dispositivo estiver validado e controles em dia.
• Triagem: em populações selecionadas, HbA1c POCT pode indicar necessidade de confirmação laboratorial para diagnóstico.

Implementação prática no consultório

A implantação de POCT exige planejamento técnico, operacional e regulatório para garantir qualidade, segurança e sustentabilidade.

Seleção, validação e qualidade

• Escolha dispositivos validados clinicamente, com certificação local e suporte técnico. Valide desempenho no ambiente real de uso.
• Implemente calibração, controles de qualidade internos e participação em programas externos (EQA/QA).
• Treine a equipe em coleta (capilar vs venosa), manuseio de reagentes, etapas pré-analíticas e interpretação dos resultados.

Fluxo de amostras e pré-analítica

• Padronize tipo de amostra autorizado pelo fabricante e procedimentos para reduzir variabilidade (tempo de jejum quando necessário, posicionamento do paciente, técnica de punção).
• Documente lotes, datas de validade e registre controles; mantenha rastreabilidade no prontuário eletrônico.

Segurança, ética e comunicação

• Explique ao paciente finalidade e limitações do teste; assegure consentimento quando apropriado.
• Garanta confidencialidade e conformidade com normas locais de prontuário e proteção de dados.
• Adote critérios de uso que evitem uso indiscriminado, preservando equidade no acesso aos testes.

Limitações, qualidade e custo‑efetividade

• Heterogeneidade entre fabricantes impacta comparabilidade; valide localmente antes de uso rotineiro.
• Condições clínicas e interferentes (anemias, variantes de hemoglobina, insuficiência renal) alteram leituras; confirme discrepâncias com laboratório de referência.
• Analise custo por teste, manutenção, descarte de material biológico e impacto no fluxo assistencial para justificar economicamente a adoção do POCT.

Evidência disponível e diretrizes

As recomendações atuais apoiam o uso de biomarcadores POCT como complemento ao raciocínio clínico. Há evidência sólida para o uso de hs-CRP na orientação de antibioticoterapia em infecções respiratórias de baixo risco e para a utilidade da hs-troponina na estratificação de risco de SCA. Para HbA1c, diretrizes aceitam seu uso no monitoramento e, em muitos casos, no diagnóstico, lembrando sempre das interferências possíveis.

Casos clínicos ilustrativos

• Caso 1: Paciente com tosse e febre sem sinais de gravidade. hs-CRP = 12 mg/L e quadro clínico estável: decisão por manejo sintomático e vigilância em 48–72 h, evitando antibiótico imediato.
• Caso 2: Dor torácica inespecífica em paciente hipertenso. hs-troponina baixa com repetição estável em 1 hora e ECG sem alterações: conduta de observação e orientação para retorno em caso de piora.
• Caso 3: Diabetes tipo 2 em consulta de rotina. HbA1c POCT = 7,6%: indica necessidade de intensificação com metas individualizadas; considerar otimização terapêutica (por exemplo, SGLT2 ou agonista GLP-1 quando indicado) conforme diretrizes.

POCT na prática clínica

Testes POCT para hs-CRP, hs-troponina e HbA1c são ferramentas valiosas para acelerar decisões, melhorar estratificação de risco e otimizar o manejo em consultório. Seu sucesso depende de seleção adequada de dispositivos, programas robustos de controle de qualidade, protocolos clínicos claros e comunicação efetiva com pacientes. Use esses biomarcadores como componentes do processo diagnóstico e terapêutico — integrados ao exame clínico, ECG, outros exames laboratoriais e ao julgamento clínico.

Palavras-chave incorporadas: testes point-of-care, POCT, hs-CRP, hs-troponina, HbA1c, biomarcadores, monitoramento contínuo de glicose, antibioticoterapia, estratificação de risco.