Vacinação de adultos com comorbidades: planejamento e adesão

Introdução

Adultos com doenças crônicas e outras comorbidades têm risco aumentado de complicações e óbito por infecções preveníveis por vacina. Como organizar o atendimento vacinal desse grupo na prática clínica? Quais esquemas vacinais priorizar e como melhorar a adesão à vacinação? Este texto traz diretrizes práticas, evidências e ações aplicáveis em atenção primária e ambulatorial.

1. Por que priorizar adultos com comorbidades

Profissionais devem entender que a imunização de pacientes com comorbidades reduz hospitalizações, agravamento de doenças de base e sobrecarga do sistema de saúde. Exemplos: pacientes com diabetes, doença cardiovascular, doença pulmonar crônica, insuficiência renal e estados de imunossupressão apresentam maior probabilidade de evolução grave em quadros como gripe, covid-19 e doença pneumocócica.

Evidência e políticas públicas

• Campanhas de influenza consideram portadores de comorbidades como público prioritário; veja critérios e fluxos locais, que devem ser considerados na organização da oferta (ex.: orientação estadual sobre comorbidades).
• A vacinação contra COVID-19 incluiu comorbidades entre grupos prioritários; modalidades de comprovação podem variar entre campanhas e locais — ver fluxos locais para aceitação de autodeclaração ou exigência de atestado.
• Vacinação pneumocócica em adultos com comorbidades segue esquemas específicos conforme idade e histórico vacinal; consultar recomendações atualizadas de sociedades especializadas.

2. Esquemas vacinais prioritários e orientações práticas

A seguir, um resumo prático dos esquemas e pontos de atenção. Para protocolos detalhados por faixa etária e histórico vacinal, consulte as diretrizes e calendários locais.

Influenza (anual)

• Indicação anual para todos os adultos com comorbidades como doença respiratória crônica, cardiopatia, diabetes, entre outras.
• Ofertar durante consultas de seguimento de doenças crônicas; utilizar lembretes e campanhas sazonais para maximizar cobertura.
• Referência contextual: orientações estaduais sobre elegibilidade para vacinação contra a gripe (saude.rs.gov.br).

Pneumocócica

• Recomendada para indivíduos com comorbidades que aumentam o risco de doença pneumocócica invasiva; esquemas podem incluir vacinas diferentes em sequência conforme histórico e idade.
• Verificar histórico vacinal (ex.: PCV13/PCV20 e PPSV23 nas recomendações locais) e programar doses sequenciais quando indicado.
• Consultar orientações técnicas especializadas para esquema detalhado: SBIm – calendário adulto.

COVID-19

• Pessoas com comorbidades seguem prioridade para esquema primário e doses de reforço conforme disponibilidade e recomendações nacionais.
• Procedimentos de comprovação da comorbidade variam por campanha e localidade; alguns locais aceitam autodeclaração, outros exigem atestado — verificar o fluxo local antes do agendamento.
• Orientações e elegibilidade podem ser consultadas em boletins oficiais (agencia.ac.gov.br).

Outras vacinas a considerar

• Hepatite B: em indivíduos com risco ocupacional ou com certas comorbidades e sorologias negativas.
• Tdap: atualização de acordo com gestação e exposição potencial; avaliar necessidade em contato domiciliar de recém-nascidos vulneráveis.
• Herpes zóster: quando indicado por idade e risco, de acordo com disponibilidade e protocolos locais.

3. Planejamento operacional e verificação de elegibilidade

Para executar um programa vacinal eficaz para adultos com comorbidades é necessário integrar triagem, registro e logística:

Triagem e registro

• Implementar checagem de comorbidades na anamnese e prontuário eletrônico durante consultas de rotina (ex.: consulta de diabetes, cardiologia, nefrologia).
• Manter registro atualizado da caderneta de vacinação e do sistema de informação local; usar lembretes eletrônicos para reforços e campanhas.

Comprovação de comorbidade

• Fluxos locais podem exigir atestado médico, relatório ou aceitar autodeclaração. Oriente equipes para seguir a norma vigente na sua rede de saúde e documentar o critério usado.
• Quando houver exigência de documento, padronize modelos simples de declaração para agilizar o acesso do paciente.

Integração com atenção às doenças crônicas

Ofertar vacinações no mesmo encontro em que se faz ajuste terapêutico ou monitorização de doenças crônicas aumenta a cobertura. Protocolos de ordem permanente (standing orders), equipes treinadas e comunicação ativa com pacientes são estratégias eficazes.

4. Estratégias para aumentar adesão e cobertura vacinal

Melhorar a cobertura exige ações múltiplas dirigidas a barreiras estruturais, informacionais e comportamentais:

• Educação e comunicação clínica: use mensagens claras sobre benefícios e segurança para pacientes com comorbidades; integre comunicação em materiais de educação para doenças crônicas (comunicação clínica e adesão).
• Facilitar acesso: vacinação durante consultas regulares, agendamento ativo, busca ativa por grupos de risco e campanhas localizadas.
• Sistemas de lembrança e registro: lembretes via SMS/telefone, registro no prontuário eletrônico e relatórios de cobertura para equipes (integração com prontuário eletrônico).
• Capacitação da equipe: treinar para manejo de reações adversas, esclarecimento de dúvidas e fluxo de comprovação de comorbidade; protocolos específicos para imunossuprimidos devem estar acessíveis (vacinacao imunossuprimidos).

5. Monitorização e indicadores

Mensurar cobertura vacinal entre pacientes com comorbidades é essencial para avaliar impacto. Indicadores recomendados:

• Percentual de cobertura por vacina (influenza, pneumocócica, COVID-19) em pacientes com diagnóstico X (diabetes, DPOC, etc.).
• Taxa de adesão a reforços programados.
• Número de doses aplicadas em consultas de seguimento de doenças crônicas.

Fechamento e recomendações práticas

Para profissionais: priorize a oferta ativa de imunização em consultas de manejo de doenças crônicas, padronize a triagem de comorbidades, mantenha o registro vacinal atualizado e utilize estratégias de comunicação e acesso para aumentar a adesão à vacinação. Consulte sempre os calendários e protocolos locais para os detalhes de esquemas vacinais (ex.: calendário nacional e orientações de sociedades científicas) e adapte fluxos conforme a realidade da sua unidade. Recursos práticos relacionados estão disponíveis no blog para implementação (veja artigos sobre calendário vacinal e estratégias de adesão).

Leituras úteis e fontes citadas: diretrizes estaduais sobre gripe, orientações sobre COVID-19 e esquema pneumocócico (links contextuais no texto) e o calendário vacinal vigente. Para aprofundar a integração com cuidados crônicos e adesão, consulte materiais sobre comunicação clínica e educação terapêutica no nosso blog.