Abordagem integrada da insuficiência cardíaca na aps

Introdução

Como identificar e manejar pacientes com insuficiência cardíaca na atenção primária antes que progridam para descompensações graves? Com prevalência em crescimento, a detecção precoce e um tratamento inicial eficaz no nível primário são essenciais para reduzir hospitalizações e melhorar qualidade de vida. Este guia prático, voltado a profissionais de saúde, sintetiza passos clínicos, critérios de encaminhamento e estratégias de coordenação entre níveis de atenção.

Detecção precoce e diagnóstico na atenção primária

História clínica e exame físico

Priorize triagem de fatores de risco (hipertensão arterial, diabetes, doença arterial coronariana, histórico familiar). Questione sobre dispneia aos esforços, ortopneia, edema de membros inferiores, fadiga e perda de tolerância ao exercício. No exame, procure estertores pulmonares, presença de turgência jugular, ritmo cardíaco irregular e sinais de congestão periférica.

Exames complementares iniciais

• ECG: rotina para detectar isquemia, arritmias e alterações que orientem encaminhamento.
• Rx de tórax: avalia congestão pulmonar e cardiomegalia quando disponível.
• NT-proBNP/BNP: útil para descartar ou orientar probabilidade de IC; se disponível na APS, reduz necessidade de exames imediatos em pacientes de baixa probabilidade (veja mais em nosso conteúdo sobre insuficiência cardíaca na atenção primária: NT‑proBNP e telemonitorização).
• Exames laboratoriais: creatinina, eletrólitos, hemograma, TSH e glicemia para investigação de causas e limites para terapia farmacológica.
• Ecocardiograma: exame confirmatório para fracionamento de ejeção e etiologia; organize encaminhamento quando houver suspeita clínica de IC.

Tratamento inicial: estabilização e terapêutica prática

Condução imediata na APS

O objetivo no nível primário é reconhecer congestão, aliviar sintomas e iniciar terapias que reduzam mortalidade e hospitalizações sempre que indicado e seguro.

Farmacoterapia inicial

• Diuréticos de alça (furosemida): prioridade para alívio da congestão; ajuste conforme resposta clínica e função renal.
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou BRA quando IECA contraindicados: iniciar em dose baixa e escalar conforme tolerância, monitorando creatinina e potássio.
• Betabloqueadores: iniciar em pacientes hemodinamicamente estáveis, com titulação gradual e acompanhamento próximo.
• Medicamentos avançados (ARNI, inibidores SGLT2) e dispositivos devem ser considerados conforme diretrizes e, muitas vezes, discutidos com cardiologia antes da implementação na prática primária.

Monitorização e segurança

• Reavaliar peso, sintomas e sinais de congestão em consultas de retorno (ou telemonitorização quando disponível).
• Monitorar função renal e eletrólitos 1–2 semanas após início/ajuste de IECA/diurético.
• Orientar ajuste cauteloso de antihipertensivos e diuréticos em idosos e pacientes com comorbidades.

Intervenções não farmacológicas e educação

Eduque quanto a restrição de sal, monitorização diária de peso, reconhecimento de sinais de descompensação (aumento rápido de peso, dispneia em repouso) e adesão medicamentosa. Integre recomendações de nutrição e atividade física para prevenção de doenças cardiovasculares e estratégias de prevenção cardiovascular adaptadas ao paciente.

Critérios de encaminhamento e coordenação entre níveis

Encaminhe para atenção secundária/terciária quando houver indicação de investigação ou terapêutica especializada. Priorize comunicação clara no encaminhamento: resumo clínico, terapêuticas em uso e motivos do encaminhamento.

Critérios práticos para encaminhamento

• Classe funcional NYHA III ou IV persistente apesar de tratamento otimizado.
• Internações ou descompensações frequentes por IC.
• Suspeita de etiologia específica (miocardiopatia, doença valvar, amiloidose) que requer investigação especializada.
• Necessidade de avaliação para terapia avançada (CDI, TRC, transplante ou terapia médica avançada).
• Comorbidades complexas que demandem cuidados especializados (insuficiência renal avançada, arritmias refratárias).

Considere encaminhamento também para programas de reabilitação cardíaca ambulatorial e para centros com capacidade de telemonitorização/clinics de insuficiência quando disponível.

Checklist prático para a consulta na APS

• Avaliar sinais e sintomas de congestão; pesar e comparar com valores pré‑vias.
• Solicitar ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais iniciais.
• Considerar NT‑proBNP para estratificação diagnóstico quando disponível.
• Iniciar diurético se congestão. Avaliar indicação e segurança para IECA/BRA e betabloqueador.
• Educar paciente e agendar retorno/telemonitorização; documentar motivo claro de encaminhamento quando necessário.

Orientação baseada em diretrizes e evidências

As recomendações clínicas locais e nacionais devem orientar decisões de manejo. Para referência prática, consulte a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (Atualizações) e revisões sobre avanços terapêuticos que suportam estratégias integradas na APS. Um resumo mais antigo que também traz fundamentos epidemiológicos está disponível na atualização de 2012 na mesma base de dados.

Recomendações e atualizações clínicas podem ser complementadas por revisões especializadas, como discussões sobre avanços no manejo (ver análises em literatura especializada).

Fechamento e insights práticos

Na atenção primária, a chave é reconhecer precocemente a insuficiência cardíaca, aliviar a congestão e iniciar o tratamento inicial seguro enquanto organiza encaminhamentos apropriados. Fortaleça a educação do paciente, promova adesão e use canais de comunicação com cardiologia para otimizar cuidados. A integração entre APS, programas de reabilitação e serviços especializados reduz internações e melhora resultados; implemente fluxos locais claros e utilize as diretrizes nacionais como referência contínua.

Referências selecionadas: Diretrizes brasileiras de IC (BVSMS) e revisão de atualizações no manejo (Portal Secad).

Links externos citados: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (BVSMS, atualização 2018) — bvsms.saude.gov.br; atualização de 2012 — bvsms.saude.gov.br (2012); resumo sobre avanços no tratamento — portal.secad.artmed.com.br.