Detecção precoce de retinopatia e glaucoma na APS

Introdução

Você sabia que cerca de 1 em cada 3 pessoas com diabetes apresenta algum grau de retinopatia diabética e que tanto ela quanto o glaucoma são causas importantes de perda irreversível da visão? Na atenção primária, a identificação precoce dessas condições é uma oportunidade determinante para prevenir cegueira evitável — mas exige protocolos claros, capacitação e, quando possível, tecnologia assistiva.

1. Por que a detecção precoce importa

A progressão da retinopatia diabética e do glaucoma pode ser lenta e assintomática até fases avançadas. Estudos epidemiológicos e documentos oficiais mostram prevalências importantes e impacto funcional. No Brasil, a incidência da retinopatia diabética entre pessoas com diabetes varia entre 24% e 39%, com estimativa de cerca de 2 milhões de casos, o que reforça a necessidade de rastreamento em APS (Ministério da Saúde).

O objetivo clínico na APS é detectar lesões tratáveis ou risco de progressão para encaminhar e iniciar manejo antes da perda visual: controle metabólico, avaliação oftalmológica especializada e intervenções específicas (fotos, laser, injeções intravítreas, cirurgia conforme indicação).

2. Protocolos e rastreamento na prática da atenção primária

Diretrizes recentes (incluindo protocolos nacionais aprovados) estabelecem fluxos de rastreamento para pessoas com diabetes. Pontos práticos para aplicar na unidade básica:

• Quando iniciar: em diabetes tipo 1, iniciar após a puberdade com acompanhamento anual; em quem desenvolve diabetes após a puberdade, iniciar rastreamento de 3–5 anos após o diagnóstico e seguir com exames anuais (ajustar frequências conforme gravidade).
• Quem rastrear prioritariamente: todos os pacientes com diabetes mellitus, especialmente aqueles com tempo de doença mais longo, controle glicêmico insuficiente ou com hipertensão associada.
• Protocolos locais: use e divulgue os protocolos clínicos e diretrizes atualizadas; no Brasil há movimentos e documentos para padronizar esse fluxo, incluindo atualizações da CONITEC e protocolos nacionais (Protocolo aprovado / consulta pública).

Integre o rastreamento ocular ao manejo rotineiro do diabetes na APS — por exemplo, agende exame de fundo de olho ou foto de retina quando o paciente for para avaliação da glicemia, pressão arterial ou revisão de medicação. Para orientações práticas sobre metas e monitorização do diabetes na APS, consulte o material de referência disponível localmente (ex.: manejo do diabetes tipo 2 na atenção primária).

3. Limitações dos exames convencionais na APS e alternativas

Exames fundoscópicos realizados por clínicos em consultórios têm sensibilidade reduzida para detectar retinopatia em estudos do mundo real; há relatos de sensibilidade muito baixa em triagens realizadas sem tecnologias complementares (estudo sobre limitações da triagem).

Medidas práticas para contornar limitações:

• Priorizar a obtenção de imagens de fundo de olho (retinografia) quando possível.
• Estabelecer fluxos de telemedicina para leitura por oftalmologistas ou equipes treinadas.
• Treinamento periódico da equipe de APS para reconhecimento de sinais que demandam encaminhamento urgente (edema macular, hemorragias extensas, perda súbita de visão).

Para material prático sobre detecção precoce na APS e orientações de encaminhamento, use recursos locais e posts técnicos que auxiliem na implementação diária (ex.: guia de detecção precoce de alterações oculares na APS e cuidados de saúde ocular: detecção precoce).

4. Telemedicina, IA e tecnologias emergentes

A telemedicina com teleleitura de retinografias e soluções de inteligência artificial para triagem têm potencial para ampliar o alcance do rastreamento, especialmente em áreas com escassez de oftalmologistas. A implementação exige validação local, fluxo de encaminhamento claro e garantia de qualidade.

Aspectos a considerar ao implantar tecnologia:

• Acurácia do sistema de triagem e validação por especialistas.
• Processos seguros de armazenamento e transmissão de imagens, proteção de dados e confidencialidade.
• Integração com a rede de referência para encaminhamento rápido de casos positivos.

Embora existam resultados variados na literatura sobre a eficácia da telemedicina, o uso combinado de fotos de fundo, triagem por IA e revisão humana pode aumentar a detecção sem sobrecarregar serviços de referência. Recursos adicionais sobre telemedicina e retinopatia podem ser consultados para planejar projetos locais (veja também informações sobre retinopatia e telemedicina em materiais especializados).

5. Fluxo de decisão: triagem, manejo inicial e encaminhamento

Sugestão prática e rápida para fluxograma na APS:

• Paciente com diabetes em consulta de rotina → pergunta ativa sobre visão/visão reduzida → se sintomático ou sem exame nos últimos 12 meses: solicitar retinografia ou encaminhar ao oftalmologista.
• Se retinografia disponível: enviar imagens para triagem/telemedicina; caso positivo para retinopatia moderada/grave ou edema macular → encaminhar com prioridade.
• Para suspeita de glaucoma (pressão > limites locais, escavação papilar, perda de campo visual): encaminhar ao serviço de referência para avaliação com tonometria, paquimetria e campimetria.

Materiais práticos sobre avaliação oftalmológica e critérios de encaminhamento podem complementar a capacitação da equipe (avaliação oftalmológica: encaminhamento).

Checklist rápido para a equipe da APS

• Registrar data do último exame oftalmológico no prontuário.
• Priorizar retinografia anual para pacientes com diabetes.
• Treinar equipe para identificar sinais de alerta e encaminhar com urgência.
• Mapear referência local (nome do serviço, contato, tempo médio de espera).

Fechamento e insights práticos

Na atenção primária, a combinação de protocolos claros, integração com programas de manejo do diabetes e o uso criterioso de tecnologias como retinografia e telemedicina aumenta muito a chance de detectar retinopatia diabética e glaucoma precocemente. Priorize: 1) registro sistemático do rastreamento, 2) capacitação da equipe, 3) fluxos de encaminhamento e 4) uso de retinografia/teleleitura quando disponível. A adoção e divulgação de protocolos nacionais atualizados ajudam a padronizar práticas e reduzir variações no cuidado — acompanhe publicações oficiais e consultas públicas para manter a unidade alinhada (Protocolo e consulta pública).

Leitura complementar e fontes citadas: recomendação oficial do Ministério da Saúde sobre retinopatia diabética (gov.br), revisão sobre falhas na triagem na APS (ANAD) e informações sobre a atualização de protocolos aprovados (RETINA Brasil / CONITEC).