Dor crônica musculoesquelética: avaliação e reabilitação

Introdução

Como avaliar e tratar um paciente com dor crônica musculoesquelética de forma eficaz no consultório? A resposta passa por uma abordagem integrada: avaliação clínica cuidadosa, tratamento multimodal e programas de reabilitação baseada em movimento apoiados por evidência. Este artigo resume práticas úteis para profissionais de saúde que acompanham pacientes com dor persistente.

Avaliação clínica: fundamentos e itens essenciais

Anamnese e exame físico

Inicie com história detalhada da dor (início, padrão, fatores que pioram/aliviam, impacto funcional e sono), uso de medicações, comorbidades e tratamentos pré­-vios. No exame físico, avalie amplitude de movimento, força, testes específicos articulares e marcha. Considere quantificar dor e função com escalas validadas (EVA, WHODAS, ODI, dependendo da região).

Perspectiva biopsicossocial e sinais de risco

Avalie fatores psicológicos (catastrofização, medo-evitamento), sociais (trabalho, suporte) e comportamentais que modulam a dor. Identifique sinais de sensibilização central e fatores que sugerem diagnóstico não musculoesquelético. Em atenção primária, a triagem biopsicossocial orienta seleção de intervenções e encaminhamentos (abordagem no consultório).

Red flags e exames complementares

• Alerta para perda de peso inexplicada, febre, história de câncer, défices neurológicos progressivos ou trauma significativo — indicar investigação imediata.
• Exames de imagem e laboratoriais são direcionados: evite solicitar rotina de imagem em dor crônica inespecífica sem sinais de alarme.

Tratamento multimodal: princípios e opções

Estratégia farmacológica

Empregue uma escalada racional: primeiro analgésicos não opioides (paracetamol quando indicado) e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) avaliando risco cardiovascular e gastrointestinal. Se dor e funcionalidade não respondem, considerar terapias adjuvantes e, com cautela e critérios claros, opioides para casos selecionados, seguindo diretrizes e monitorização. A escada analgésica da OMS e recomendações de organismos internacionais orientam decisões de uso de opioides e vigilância de risco.

Para orientações práticas sobre prescrição segura e vigilância, consulte materiais de apoio clínico disponíveis no serviço de saúde e protocolos locais; no contexto ambulatorial, a prescrição deve balancear benefício e risco com revisão periódica (prescrição segura).

Fonte de referência geral sobre abordagens ao tratamento da dor: Tratamento da dor (visão geral) e recomendações de organismos internacionais.

Terapias físicas e exercício

Programas de exercício terapêutico (fortalecimento, alongamento, treino de resistência e movimento funcional) são centrais. Modalidades como fisioterapia dirigida, tai chi, ioga e Pilates mostram benefícios em subgrupos de pacientes ao reduzir dor e melhorar função. Revisões sistemáticas (por exemplo, da Cochrane) reforçam a eficácia da atividade física como componente regular do manejo.

Integre estratégias de progressão, objetivos funcionais e educação sobre dor para melhorar adesão. Para programas específicos de reabilitação e reorientação da abordagem em dor inespecífica, veja recursos aplicáveis à prática clínica (manejo e reabilitação).

Intervenções psicológicas

Terapias como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia de aceitação e compromisso (ACT) demonstram efeitos na redução do sofrimento, melhora da adesão e aumento de função. Integre intervenções psicológicas quando houver fatores cognitivos-comportamentais relevantes ou resposta subótima a tratamentos físicos/farmacológicos.

Procedimentos intervencionistas

Em pacientes refratários ou com indicação anatômica clara, considerar bloqueios, radiofrequência e neuromodulação (estimulação da medula espinhal) em centros com experiência. Estas opções requerem seleção criteriosa e discussão multidisciplinar sobre riscos, benefícios e expectativas.

Reabilitação baseada em evidência: como prescrever movimento

Programas que combinam exercício, educação estruturada sobre dor e estratégias de enfrentamento apresentam melhores resultados do que intervenções isoladas. A reabilitação baseada em movimento deve ser individualizada, com metas funcionais claras (retorno ao trabalho, atividades de vida diária) e monitorização de progressão.

• Prescrição prática: exercícios 2–4×/semana, intensidade moderada, progressão gradual e foco em atividades específicas do paciente.
• Educação: explique mecanismos básicos da dor, papel da atividade e expectativas realistas; isso reduz medo e incentiva retomada de atividade.
• Modelos de reabilitação multidisciplinar costumam incluir fisioterapia, terapia ocupacional e apoio psicológico, com revisões periódicas de objetivos.

Estudo de reabilitação baseada em movimento e programas não invasivos que avaliaram espondilólise/espondilolistese e outras síndromes musculoesqueléticas pode ser consultado para detalhes metodológicos e resultados (repositório UFMG sobre reabilitação baseada em movimento).

Implementação na prática clínica e encaminhamentos

Em atenção primária, priorize:

• Avaliação abrangente com triagem de red flags.
• Início de intervenções não farmacológicas e educação sobre dor.
• Uso criterioso de AINEs e analgésicos não opioides; documentação de resposta e efeitos adversos.
• Encaminhamento precoce a fisioterapia e apoio psicológico quando indicado; discutir intervenções intervencionistas com especialidade quando refratário.

Recursos complementares e revisões sistemáticas (por exemplo, da Cochrane Library) apoiam a decisão por exercício e abordagens não farmacológicas como pilares do manejo.

Monitorização e objetivos clínicos

Defina objetivos centrados na função (ex.: caminhar X metros, retornar ao trabalho, reduzir uso de analgésicos) e revise a cada 4–12 semanas. Utilize escalas de dor, questionários funcionais e registro de medicações para avaliar eficácia e segurança. Em casos com opioides, implemente plano de redução progressiva quando possível e ferramentas de rastreio de risco de uso indevido.

Fechamento prático

O manejo da dor crônica musculoesquelética exige uma estratégia combinada: avaliação detalhada, tratamento multimodal (farmacológico sensato, terapias físicas e intervenções psicológicas) e programas de reabilitação baseada em movimento com metas funcionais. Priorize intervenções que melhorem atividade e participação social, minimize risco farmacológico e coordene o cuidado com equipe multidisciplinar. Para guias clínicos e referências complementares, integre recomendações de organismos internacionais e revisões sistemáticas na sua prática diária.

Fontes e leituras recomendadas: diretrizes e revisões citadas pelo serviço e repositórios acadêmicos, incluindo material introdutório sobre tratamento da dor e evidências de reabilitação (Visão geral: tratamento da dor), repositório com estudos de reabilitação (UFMG) e revisões sistemáticas disponíveis na Cochrane Library.