Estratégias práticas para adesão em doenças crônicas

Introdução

Como melhorar a adesão ao tratamento em pacientes com doenças crônicas na rotina ambulatorial? Estudos mostram variação ampla nas taxas de adesão (de 4,6% a 100%), refletindo diferenças metodológicas e contextos populacionais; isso reforça que não existe solução única, mas um conjunto de abordagens complementares. (ver evidências: revisão sobre adesão).

1. Entendendo as barreiras — avaliação prática

Antes de planejar intervenções, avalie sistematicamente fatores que influenciam a adesão: efeitos colaterais, esquecimento, polifarmácia, multimorbidades, baixa escolaridade, custos dos medicamentos e falhas na comunicação. Esses fatores interagem e variam por faixa etária — idosos, por exemplo, enfrentam problemas específicos relacionados à polifarmácia e dificuldades funcionais (ver resumo de barreiras em idosos em estudo da BVS).

• Avaliação clínica: reveja lista de medicamentos, adesão percebida e eventuais eventos adversos.
• Avaliação social: custo, apoio familiar, transporte e literacia em saúde.
• Avaliação cognitiva/funcional: triagem básica em idosos para adaptar estratégias.

2. Intervenções estruturadas na consulta e na atenção primária

Na prática ambulatorial, combine acolhimento e comunicação clara com planejamento compartilhado. Estratégias simples e replicáveis incluem:

• Uso de linguagem acessível e checklists curtos para instruções posológicas.
• Definição de metas realistas e mensuráveis com o paciente (ex.: metas de glicemia ou pressão arterial) e registro no prontuário.
• Agendamento de retornos de acompanhamento proativos, telefonemas de reforço ou visitas por profissionais de equipe.

Programas em grupo e ações de educação em saúde aumentam o engajamento quando são realizados em locais de fácil acesso, em horários adequados e com temas relevantes para os participantes — recomendações aplicáveis a hipertensos e diabéticos na atenção primária (exemplo de estratégias).

Integre essas intervenções com recursos já disponíveis na unidade: protocolos locais, equipe multiprofissional e fluxos para educação continuada. Para diabetes, articular metas e monitorização pode melhorar resultados — veja material prático em manejo do diabetes: manejo-diabetes-tipo-2-atencao-primaria-metas-monitorizacao.

Ferramentas ao alcance da consulta

• Cartões de medicação simplificados ou calendários.
• Revisão de medicamentos para reduzir polifarmácia e facilitar adesão (desprescrição quando indicada).
• Encaminhamento rápido a educação em grupo ou atividades de promoção de saúde locais.

3. Tecnologias, suporte psicosocial e modelos organizacionais

Tecnologias de suporte (teleconsultas, aplicativos de lembrete, monitoramento remoto) podem ampliar alcance e frequência do contato, essenciais para manutenção da adesão. Estudos mostram que combinar educação em saúde, suporte psicológico e ferramentas digitais tende a melhorar o engajamento do paciente.

No entanto, a implementação deve considerar a equidade digital: avalie acesso a smartphone, habilidade de uso e privacidade. Integre também a tecnologia a fluxos clínicos para que os dados gerados (por exemplo, autorrelatos ou glicemias) sejam úteis e revisados na consulta.

Diretrizes e documentos do sistema de saúde apoiam a organização de linhas de cuidado e a integração assistencial — consulte recomendações do Ministério da Saúde para gestão de doenças crônicas e desenho de redes de atenção (diretriz ministerial).

Abordagem específica para idosos e polifarmácia

• Avalie risco-benefício de cada fármaco; priorize segurança e simplificação posológica.
• Utilize estratégias de adesão com apoio de cuidadores e lembretes físicos.
• Considere encaminhamento para revisão farmacoterapêutica (ver práticas relacionadas à polifarmácia e desprescrição: polifarmacia-idosos-desprescricao-seguranca-terapeutica).

4. Como organizar ações em grupos e promoção da saúde

Grupos de educação para pacientes crônicos funcionam melhor quando há planejamento participativo: convites personalizados, atividades que incentivem troca de experiências e conteúdos práticos (alimentação, exercícios, adesão ao tratamento). Logística (local, horário, divulgação) impacta diretamente a participação (evidência sobre grupos de promoção).

Conecte esses grupos com o acompanhamento clínico: compartilhe metas e planos entre os facilitadores do grupo e os profissionais que acompanham os pacientes em consulta.

Fechamento e recomendações práticas

Para profissionais na atenção ambulatorial, um pacote mínimo de ações para aumentar a adesão inclui:

• Mapear barreiras individuais em cada consulta (medicamentos, custos, capacidades).
• Comunicar-se com clareza, negociar metas e registrar plano compartilhado.
• Simplificar esquemas e revisar regularmente a terapêutica (ação importante em idosos).
• Oferecer educação contínua e integrar recursos de tecnologia quando apropriado.
• Organizar ou conectar pacientes com grupos de promoção de saúde locais.

Aplicar essas medidas de forma combinada e adaptada ao contexto local aumenta a probabilidade de sucesso. Para suporte adicional, consulte a revisão sistemática sobre adesão e os documentos de orientação citados: estudos de base na BVS (BVS), revisões clínicas (RMMG) e propostas práticas para atenção primária (Revista FT).

Quer ampliar sua prática com intervenções estruturadas? Explore recursos práticos no blog do Bruzzi, como protocolos e orientações para adesão terapêutica e manejo de condições crônicas (por exemplo, adesao-terapeutica-atencao-primaria e manejo-obesidade-consultorio-adesao-estrategias), e incorpore essas abordagens ao fluxo da sua unidade.