Gestão do sono na prática ambulatorial

Introdução

Como identificar e manejar distúrbios do sono no consultório de atenção ambulatorial sem desperdiçar tempo nem recursos? Avaliação sistemática, intervenções comportamentais objetivas e critérios claros de encaminhamento permitem melhorar a qualidade de sono e reduzir impacto na saúde geral — especialmente em idosos e pacientes com comorbidades.

Avaliação inicial: o que não pode faltar

Anamnese dirigida e diário de sono

Comece com história clínica focada: padrão de sono, início e duração do problema, rotina pré-sono, uso de substâncias (cafeína, álcool, nicotina), medicações, sonolência diurna, ronco, pausas respiratórias e sintomas neurológicos. Solicite um diário de sono de 1–2 semanas para dados representativos (hora deitar/acordar, despertares, escala de sonolência diurna).

Ferramentas de rastreio

• Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) para qualidade do sono.
• Escala de Sonolência de Epworth para sonolência diurna.
• Questionários direcionados (triagem para apneia: ronco, pausas respiratórias, IMC elevado, hipertensão).

Registre sinais de risco (quedas noturnas, déficits cognitivos, sonolência ao volante) e avalie polimedicação em idosos — fatores comuns que agravam a má qualidade do sono.

Intervenções comportamentais práticas na consulta

Higiene do sono e medidas básicas

Oriente de forma breve, específica e com metas mensuráveis. Recomendações que funcionam na maioria dos pacientes:

• Rotina: horários regulares para deitar e levantar, inclusive fins de semana.
• Ambiente: quarto escuro, silencioso e com temperatura confortável.
• Evitar estimulantes (cafeína, nicotina) e álcool nas horas prévias ao sono.
• Limitar exposição a telas e luz azul por 60–90 minutos antes de deitar.
• Práticas relaxantes pré-sono (respiração, meditação breve, leitura leve).

Para material de apoio ao paciente com dicas práticas veja o post sobre sono saudável na prática clínica: sono-saudavel-pratica-clinica-dicas-simples.

Intervenções comportamentais específicas

• Controle de estímulos: associar cama apenas ao sono e atividade sexual; levantar-se se não adormecer em 20 minutos.
• Restrição do sono: limitar tempo na cama para aumentar eficiência do sono, com acompanhamento e ajustes graduais.
• Terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I): padrão de primeira linha quando disponível; se não houver acesso, treine pacientes em princípios básicos e encaminhe para programas ou psicólogos especializados.

Essas estratégias superam, a médio prazo, o uso rotineiro de hipnóticos para insônia crônica e devem ser priorizadas sempre que possível.

Exames complementares e quando solicitá-los

Nem todo paciente precisa de polissonografia. Indicações para investigação objetiva incluem:

• Suspeita de apneia obstrutiva do sono (ronco alto, pausas respiratórias observadas, sonolência diurna significativa).
• Sinais neurológicos ou movimentos anormais noturnos (possíveis parasomnias ou distúrbios do movimento).
• Falha de tratamento comportamental com impacto funcional significativo ou risco (ex.: sonolência ao volante).

Em serviço ambulatorial, considere testes portáteis domiciliares quando apropriado; guias práticos sobre polissonografia domiciliar podem auxiliar na escolha: polissonografia-domiciliar-portatil-guia.

Critérios de encaminhamento e opções de especialistas

Encaminhe para medicina do sono (ou pneumologia/otorrinolaringologia/neurologia conforme suspeita) quando:

• Apneia moderada a grave suspeita ou confirmada.
• Insônia refratária após intervenções comportamentais bem aplicadas por ≥4–8 semanas.
• Parasomnias complexas, cataplexia, sonolência patológica com risco ocupacional ou de acidentes.
• Casos que possuam comorbidades complexas (cardiovasculares, neurológicas) demandando manejo integrado.

Para orientação prática sobre gestão de distúrbios do sono na APS e fluxos de referência, consulte o guia local: gestao-disturbios-sono-aps e a revisão sobre insônia/apneia não reparador: disturbios-sono-aps-insonia-apneia-sono-nao-reparador.

Aspectos farmacológicos e segurança

A prescrição de medicações para sono deve ser criteriosa: priorize intervenções não farmacológicas; quando houver indicação, avalie riscos em idosos (quedas, confusão, dependência). Considere desprescrição gradual de benzodiazepínicos quando possível e planeje alternativas não farmacológicas ou consultas com especialistas em sono ou psiquiatria.

Impacto na saúde geral e populações especiais

Distúrbios do sono afetam controle metabólico, saúde cardiovascular, humor e cognição — o que torna seu manejo relevante para prevenção secundária e adesão terapêutica em doenças crônicas. Em idosos, a avaliação de polifarmácia, risco de quedas e proteção social (conforme a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa) deve orientar a intervenção e o encaminhamento.

Referências e recursos confiáveis

Use orientações e diretrizes reconhecidas para fundamentar decisões clínicas: a Associação Brasileira de Medicina do Sono (ABMS) mantém diretrizes úteis para avaliação e tratamento de distúrbios do sono (ABMS — diretrizes), e o DSM-5 apresenta critérios diagnósticos para transtornos do sono. Para enquadramentos legais e políticas relacionadas à saúde do idoso, consulte a Portaria nº 2.528/2006 e o Estatuto do Idoso no site oficial do governo (Portaria nº 2.528/2006; Estatuto do Idoso).

Integre monitorização simples (diários, escalas), incentivo à higiene do sono, e encaminhamento criterioso para reduzir morbidade e melhorar qualidade de vida dos pacientes.

Fechamento e orientações práticas para a rotina ambulatorial

Na prática: rotinize perguntas sobre sono na anamnese, use PSQI/Epworth quando possível, entregue orientações escritas de higiene do sono, reavalie adesão em 4–8 semanas e encaminhe quando houver sinais de apneia, parasomnias complexas ou falha do tratamento comportamental. Para materiais de suporte ao acompanhamento e integração com prontuário, considere recursos sobre wearables e registro em prontuário: wearables-prontuario-eletronico.

Implementar essas etapas melhora desfechos clínicos e facilita decisões sobre intervenções mais complexas em medicina do sono.