Manejo atual do diabetes mellitus tipo 2

Introdução

Quais critérios definem o diagnóstico, quando iniciar metformina e como integrar intervenções no estilo de vida para reduzir risco de complicações cardiovasculares? Este texto sintetiza critérios, prevenção e opções terapêuticas práticas baseadas em diretrizes e evidências recentes.

Diagnóstico e rastreamento

O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 baseia-se em evidências laboratoriais de hiperglicemia persistente. Critérios geralmente aceitos:

• Glicemia de jejum >= 126 mg/dL (em pelo menos duas ocasiões quando não há hiperglicemia evidente).
• Glicemia de 2 horas pós-OGTT >= 200 mg/dL.
• Hemoglobina glicada (HbA1c) >= 6,5%.

Estados intermediários – pré-diabetes – incluem glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL ou HbA1c 5,7–6,4%. Estratégias de rastreamento devem priorizar adultos com obesidade, história familiar positiva, sedentarismo ou síndrome metabólica. Para protocolos detalhados de diagnóstico e fluxo assistencial, veja orientações nacionais em diabetes: prevenção, diagnóstico e tratamento.

Intervenção no estilo de vida e prevenção primária

A base do manejo inicial é a intervenção nutricional estruturada e atividade física regular. Perda de peso modesta (5–10%) reduz progressão de pré-diabetes para DM2 e melhora glicemia e perfil cardiometabólico. Programas intensivos de mudança de estilo de vida com acompanhamento multidisciplinar apresentam evidência robusta para prevenção, conforme revisão sistemática nacional.

As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes destacam planos alimentares individualizados, foco em qualidade da dieta (redução de açúcares simples e alimentos ultraprocessados), e prescrição de exercício aeróbico e resistido. Para recomendações detalhadas de terapia nutricional, consulte a diretriz específica em: Terapia nutricional no pré-diabetes e DM2.

Terapêutica farmacológica: princípios e opções

Metformina como primeira linha

A metformina é recomendada como terapia inicial na maioria dos pacientes com DM2 quando mudanças de estilo de vida não atingem objetivos glicêmicos. Mecanismo: reduz produção hepática de glicose e melhora sensibilidade periférica. Inicia-se com doses baixas e titula-se conforme tolerância gastrointestinal e função renal. As diretrizes nacionais orientam sobre indicações e escalonamento terapêutico (manejo da terapia antidiabética no DM2).

Classes adicionais e individualização

Além da metformina, escolha de medicação deve considerar risco cardiovascular, controle glicêmico alvo e efeitos adversos. Inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1 têm evidência de redução de eventos cardiovasculares e benefício sobre perda de peso; para uma visão prática sobre essas classes, veja manejo atualizado: inibidores SGLT2 e agonistas GLP-1.

Terapia com insulina

Insulinoterapia é indicada em situações de hiperglicemia grave sintomática, perda ponderal aguda, catabolismo, gravidez ou quando metas glicêmicas não são alcançadas com múltiplas drogas orais/inyectáveis. Iniciar com regimes basal ou basal-bolus depende da apresentação clínica. Monitorização e educação para prevenção de hipoglicemia são fundamentais.

Controle de fatores de risco cardiovascular e complicações

Pacientes com DM2 apresentam risco elevado de doença cardiovascular; portanto, além do controle glicêmico, é necessário manejar pressão arterial, lipídios e tabagismo. Metas de PA e estatinas devem ser individualizadas conforme risco. Integre avaliação sistemática de complicações: pé diabético, retinopatia, e nefropatia. Para articulação com manejo da hipertensão na prática clínica, consulte hipertensão: diagnóstico, metas e tratamento, e para neuropatia diabética veja manejo da neuropatia diabética.

Monitorização e metas glicêmicas

As metas de HbA1c devem ser individualizadas: frequentemente 7% como referência geral, mais estritas (<7%) em pacientes jovens sem risco de hipoglicemia; menos rígidas em idosos ou com comorbidades. Monitoramento contínuo ou glicemia capilar pontual é indicado conforme terapêutica e risco de hipoglicemia.

Implementação prática na atenção primária

Estruture seguimento com metas claras: revisar resultados laboratoriais, ajustar medicação a cada 3 meses até a estabilização, e reforçar intervenções no estilo de vida. Encaminhe para equipe multiprofissional (educador em diabetes, nutricionista, endocrinologista quando necessário). Protocolos nacionais e fluxogramas terapêuticos ajudam na padronização e escalonamento de tratamento.

Insights práticos

• Rastreie indivíduos em risco (obesidade, história familiar) para identificar pré-diabetes e aplicar intervenções preventivas precoces.
• Inicie metformina quando mudança de estilo de vida for insuficiente; personalize escolha de agentes adicionais com base em risco cardiovascular e tolerabilidade.
• Integre manejo da pressão arterial e dislipidemia no mesmo plano terapêutico para reduzir eventos cardiovasculares.
• Use recursos de educação e programas de perda de peso estruturados para maximizar adesão à intervenção nutricional e atividade física.
• Consulte diretrizes e revisões para atualização: documentos nacionais e revisões sistemáticas oferecem orientação prática e fundamentada (terapia nutricional, manejo antidiabético, revisão sobre prevenção por intervenção nutricional).

Este texto destina-se a profissionais de saúde que atuam no cuidado ao paciente com DM2 e pretende facilitar decisões clínicas alinhadas às fontes de referência nacionais e à literatura científica.