Manejo básico da dislipidemia: risco, metas e estatinas

Introdução

Como estratificar o risco cardiovascular de um paciente com dislipidemia e quando iniciar terapia medicamentosa? Este guia prático, voltado a profissionais de saúde, resume passos essenciais — da avaliação inicial às metas terapêuticas e ao uso racional de estatinas — com base em diretrizes e evidências atuais.

Avaliação inicial e estratificação de risco

Ferramentas e parâmetros

A estratificação de risco cardiovascular é o ponto de partida para decisões terapêuticas. Utilize escores validados (por exemplo, escore de Framingham ou calculadora ASCVD) que ponderam idade, sexo, colesterol, pressão arterial, tabagismo e diabetes. Identifique rápido pacientes de baixo, médio e alto risco para orientar intensidade da intervenção.

Avaliação laboratorial e causas secundárias

• Solicite perfil lipídico em jejum ou não-jejum conforme prática local, incluindo LDL-C, HDL-C, triglicerídeos e colesterol total.
• Verifique causas secundárias: hipotireoidismo, síndrome nefrótica, colestase, uso de medicamentos (p. ex., imunossupressores) e abuso de álcool.
• Considere investigação de hipercolesterolemia familiar em pacientes jovens com LDL-C muito alto ou história familiar precoce de DAC; encaminhe para especialista quando indicado.

Para referências nacionais e protocolos clínicos que orientam a estratificação e manejo, consulte o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dislipidemia disponível no portal do governo, que detalha algoritmos de decisão e indicações terapêuticas.

Metas terapêuticas práticas

Estratificação por risco e recomendações gerais

As metas variam conforme o risco estimado:

• Baixo risco (<10% em 10 anos): priorizar modificações no estilo de vida e monitorização periódica dos lipídios.
• Médio risco (10–20%): intensificar mudanças de estilo de vida; considerar terapia farmacológica se LDL-C persistir elevado (por exemplo, >160 mg/dL) ou presença de fatores adicionais.
• Alto risco (>20% ou doença aterosclerótica estabelecida): indicar terapia farmacológica com objetivo de redução significativa do LDL-C (meta percentual e/ou absoluto conforme diretriz local).

Diretrizes evoluem; para discussão prática sobre risco e metas, veja também o resumo clínico sobre dislipidemia e metas disponível no nosso blog em dislipidemia, risco e estatinas.

Targets exemplares (orientação prática)

• Pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica: objetivo de redução do LDL-C ≥50% ou LDL-C abaixo de 70 mg/dL quando possível (ajuste conforme diretrizes locais).
• Indivíduos de alto risco sem doença clínica: metas individualizadas; avalie potencial benefício da redução percentual do LDL-C.

Uso racional de estatinas

Indicação e escolha da intensidade

As estatinas são o pilar farmacológico para reduzir LDL-C e prevenir eventos cardiovasculares. A decisão deve ser individualizada com base na estratificação de risco. Utilize categorias de intensidade:

• Alta intensidade — atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg (quando objetivo é redução ≥50%).
• Moderada intensidade — atorvastatina 10–20 mg, rosuvastatina 5–10 mg, sinvastatina 20–40 mg.

Em pacientes com diabetes, hipertensão ou fatores de risco adicionais, alinhe a escolha e a intensidade da estatina com as recomendações específicas para populações de risco (veja diretrizes da Society/associações competentes e documentos nacionais, incluindo revisões práticas que discutem indicações de estatinas).

Monitorização e manejo de efeitos adversos

• Exames: medir perfil hepático antes de iniciar (avaliar transaminases), repetir se sintomas sugestivos; dosar CK apenas se suspeita de miopatia.
• Monitorar lipídios 4–12 semanas após início ou mudança de dose para avaliar resposta e adesão, e depois a cada 3–12 meses conforme estabilidade.
• Efeitos adversos: mialgia (comuns), miopatia/rabdomiólise (raros), elevação de transaminases. Em sintomas musculares significativos, interrompa e avalie CK; reintroduza com outra estatina ou ajuste de dose se necessário.
• Contraindicações: gravidez, lactação, doença hepática ativa.

Para abordagem prática de intolerância às estatinas e alternativas, consulte nosso conteúdo sobre miopatia e estatinas e estratégias de adesão em educação terapêutica e adesão.

Interações e precauções

Avalie medicamentos concomitantes (inibidores potentes da CYP3A4, fibratos, alguns inibidores de protease) e ajuste escolha/dose da estatina. Em pacientes poli medicados, reforce revisão de medicamentos e monitorização.

Abordagens não farmacológicas e adesão

Intervenções no estilo de vida são complementares e muitas vezes essenciais:

• Nutrição: reduzir gorduras saturadas e trans, aumentar fibras e gorduras insaturadas; considerar encaminhamento para nutricionista. Veja também nosso artigo sobre nutrição na prevenção cardiovascular.
• Exercício: 150 minutos/semana de atividade aeróbica moderada, mais treinamento de força conforme tolerância.
• Controle de peso, cessação do tabagismo e manejo do álcool.

Promova educação do paciente sobre riscos, benefícios das estatinas e necessidade de adesão. Estratégias de seguimento e comunicação são cruciais para sucesso terapêutico.

Recursos e links úteis

Protocolos nacionais e revisões oferecem respaldo para decisões clínicas: o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dislipidemia (PCDT) do Ministério da Saúde traz recomendações aplicáveis na prática; revisões sobre indicações de estatinas detalham evidências de eficácia e segurança; e algoritmos da American Heart Association orientam prevenção primária em diferentes cenários. Consulte essas fontes para alinhamento com políticas locais e atualizações.

Exemplos de referências: protocolo PCDT (portal do governo), revisão bibliográfica sobre uso de estatinas e algoritmo AHA para prevenção primária. Links com material completo estão disponíveis nas bibliografias das diretrizes citadas.

Fechamento e insights práticos

Para integrar esse manejo ao consultório: estratifique o risco desde a primeira avaliação, documente metas de LDL-C e plano de seguimento, prefira estatinas quando indicadas e monitore resposta e segurança. Combine sempre farmacoterapia adequada com modificações no estilo de vida e ações para melhorar a adesão. Para rotinas de atenção primária e caminhos clínicos aplicáveis, avalie também nosso material sobre manejo ambulatorial da dislipidemia e estratégias de adesão farmacoterapêutica.