O que é osteossarcopenia: identificação, diagnóstico e prevenção na atenção primária

A osteossarcopenia é a condição em que coexistem osteoporose e sarcopenia, aumentando o risco de quedas, fraturas e perda de independência em pessoas idosas. Na atenção primária, o reconhecimento precoce permite intervenções práticas e integrais — envolvendo avaliação funcional, densitometria óssea, nutrição e intervenção física — que reduzem complicações e preservam a autonomia.

Osteossarcopenia: definição e importância clínica

A osteossarcopenia reúne duas condições relacionadas: a osteoporose, caracterizada pela redução da densidade mineral óssea e fragilidade, e a sarcopenia, que envolve perda de massa e função muscular. Quando presentes juntas, elevam substancialmente o risco de fraturas (especialmente de quadril), institucionalização e mortalidade. A atenção primária tem papel-chave na triagem, no manejo inicial e na coordenação do cuidado multiprofissional.

Como identificar osteossarcopenia na atenção primária

A identificação prática combina história clínica, testes simples e, quando disponível, exames complementares. Componentes essenciais:

• Força de preensão manual: medida com dinamômetro; queda da força é um marcador prático de sarcopenia e maior risco de eventos adversos.
• Velocidade de marcha: velocidade usual ≤ 0,8 m/s é sinal de declínio funcional relacionado à sarcopenia e fragilidade.
• Teste de levantar da cadeira (sit-to-stand): avalia resistência e função muscular em consultório.
• Massa muscular: quando possível, avaliada por bioimpedância ou DEXA; medidas simples como circunferência do braço podem ser úteis em cenários de baixa disponibilidade.
• Densitometria óssea (DEXA): indicada para confirmar osteoporose (T-score ≤ -2,5) e para orientar tratamento anti-fratura.
• Avaliação do risco de fratura (FRAX): integra fatores clínicos para estimar risco em 10 anos e apoiar decisões terapêuticas.
• História de quedas ou déficits no ambiente domiciliar são sinais de alerta para investigação e intervenções imediatas.

Integre referências sobre sarcopenia em idosos na atenção primária e avaliação de fragilidade em idosos para orientar fluxos locais de triagem.

Estrutura diagnóstica integrada para osteossarcopenia

Uma abordagem por etapas facilita decisão clínica na atenção primária:

• Triagem inicial: investigar quedas, mobilidade, força de preensão, atividade física e comorbidades (insuficiência renal, endocrinopatias, uso de corticoide).
• Avaliação de sarcopenia: combinar força (preensão), desempenho físico (velocidade de marcha, sit-to-stand) e, quando possível, medida de massa muscular.
• Avaliação de osteoporose: DEXA quando indicado; se indisponível, usar FRAX com dados clínicos para estratificar risco.
• Avaliação do risco de quedas: revisar medicações (p. ex., benzodiazepínicos, hipnóticos), visão, ambiente domiciliar e equilíbrio.
• Encaminhamentos: geriatria, endocrinologia, ortopedia, fisioterapia ou programas de reabilitação conforme necessidade.

Manejo da osteossarcopenia: estratégias práticas na atenção primária

O manejo combina medidas não farmacológicas e, quando indicado, farmacoterapia para osteoporose, sempre individualizando conforme comorbidades e preferência do paciente.

Nutrição e suplementação

• Ingestão proteica: meta aproximada de 1,0–1,2 g/kg/dia em idosos, adaptada à função renal; distribuir proteínas ao longo do dia para otimizar síntese muscular.
• Vitamina D e cálcio: avaliar níveis de 25(OH)D e suplementar quando indicados; suplementação de cálcio apenas se necessária, evitando hipercalcemia.
• Dieta com propriedades anti-inflamatórias: padrões alimentares ricos em proteínas magras, gorduras saudáveis, frutas, vegetais e fibras podem reduzir inflamação crônica associada à sarcopenia e fragilidade.

Consulte orientações sobre nutrição anti-inflamatória na prática clínica para recomendações aplicáveis ao idoso com risco de osteossarcopenia.

Atividade física e reabilitação

• Treinamento resistido: essencial para ganho de massa e força muscular; idealmente supervisionado e com progressão individualizada.
• Exercícios de equilíbrio e propriocepção: reduzem risco de quedas e melhoram estabilidade.
• Atividade física regular: níveis compatíveis com tolerância e comorbidades; programas domiciliares podem ser eficazes para pacientes com mobilidade limitada.

Avaliação farmacológica e alvos terapêuticos

• Tratamento da osteoporose: bisfosfonados, denosumabe ou anabólicos (teriparatida) quando indicados, considerando contraindicações, função renal e riscos dentários.
• Revisão da medicação: simplificar esquemas, melhorar adesão e suspender ou reduzir medicamentos que aumentam risco de quedas (p. ex., benzodiazepínicos).
• Decisão compartilhada: discutir benefícios e riscos do tratamento anti-fratura com paciente e cuidadores, usando ferramentas como FRAX para orientar escolhas.

Prevenção de quedas e segurança do ambiente

• Avaliar visão, estado cognitivo, calçados e iluminação do domicílio.
• Recomendar adaptações simples: barras de apoio, tapetes antiderrapantes, remoção de obstáculos e avaliação de calçados.
• Articular equipe multiprofissional (fisioterapia, enfermagem, nutrição, fonoaudiologia quando necessário) para plano personalizado.

Aplicações práticas e rastreamento na atenção primária

Na rotina clínica, priorize:

• Triagem rápida (força de preensão, velocidade de marcha, histórico de quedas) em consultas de rotina.
• Uso racional de DEXA e FRAX para estratificar risco de fratura e indicar tratamento.
• Programas multimodais com foco em nutrição, exercício e, quando indicado, farmacoterapia.
• Acompanhamento periódico para avaliar adesão, resposta e sinais de novos riscos (quedas, perda de peso, alterações funcionais).

Osteossarcopenia: recomendações práticas e próximos passos

A gestão eficaz da osteossarcopenia exige intervenção precoce e integrada: rastrear sarcopenia e osteoporose, otimizar massa muscular por meio de nutrição e exercício, avaliar densidade óssea por DEXA quando disponível e usar FRAX para decisões sobre tratamento anti-fratura. Educar pacientes e cuidadores sobre prevenção de quedas, revisar medicações e articular a equipe multiprofissional melhora adesão e resultados.

• Inicie triagem simples em consultas de rotina para identificar sinais de sarcopenia e osteoporose.
• Encaminhe para DEXA conforme indicado e utilize FRAX para estratificação de risco.
• Prescreva suplementação de Vitamina D e cálcio quando indicada; priorize adequação proteica.
• Oriente treinamento de resistência e exercícios de equilíbrio com acompanhamento especializado.
• Revise polifarmácia e minimize medicamentos que aumentem risco de quedas; empregue decisões compartilhadas sobre farmacoterapia.

Para aprofundar a prática clínica, consulte materiais relacionados sobre sarcopenia em idosos na atenção primária, fragilidade em idosos e osteoporose na atenção primária: FRAX e prevenção de fraturas. Esses recursos ajudam a compor um fluxo de cuidado integrado e aplicável à prática diária.