Prevenção de quedas em idosos: avaliação e reabilitação

Introdução

Quedas em idosos são frequentes e evitáveis: como reduzir fraturas, internações e perda de independência no seu ambulatório? A avaliação de risco precisa ser sistemática e as ações devem combinar intervenções multifatoriais com reabilitação funcional para resultados consistentes.

Avaliação de risco: o ponto de partida

Fatores a investigar

A avaliação deve mapear fatores intrínsecos (força muscular, equilíbrio, visão, alterações cognitivas, comorbidades) e extrínsecos (ambiente domiciliar, calçado, iluminação, riscos de tropeço) além de revisar medicamentos que aumentam o risco de queda.

Abordagem prática no consultório

• Triagem inicial: histórico de quedas no último ano, marcha, uso de auxílio à marcha e sensação de tontura.
• Avaliação funcional: testes simples como o Timed Up and Go (TUG), teste de equilíbrio (por exemplo, apoio monopodal) e mensuração de força de preensão quando disponível.
• Avaliação cognitiva e do risco de quedas relacionado a orientação/atenção.
• Revisão de medicamentos com foco em polifarmácia e fármacos sedativos/antidepressivos/antipsicóticos/antihipertensivos.

Para protocolos aplicáveis em atenção primária e ambulatório, veja os recursos do nosso blog sobre avaliação e manejo em consultório: prevencao-quedas-idosos-avaliacao-intervencoes e prevencao-quedas-idosos-ambulatorio.

Intervenções multifatoriais: combinar estratégias para maior eficácia

Componentes essenciais

Programas que combinam medidas tendem a ser mais eficazes do que intervenções isoladas. Os pilares incluem:

• Exercícios direcionados para equilíbrio, força e flexibilidade (treino de marcha, fortalecimento de membros inferiores, exercícios de estabilidade);
• Educação ao idoso e cuidador sobre medidas de segurança e comportamento preventivo;
• Revisão de medicamentos e desprescrição quando indicado, com foco na redução da polifarmacia;
• Ajustes ambientais no domicílio: iluminação, corrimãos, pisos antiderrapantes, eliminação de obstáculos.

Dados resumidos apontam redução do risco de quedas em até 18% e diminuição no número de quedas em 43% com programas multifatoriais bem implementados, reforçando a necessidade de planos individualizados (Fleury Medicina e Saúde).

Integração com gestão de medicamentos

Revise regimes, identifique benzodiazepínicos, sedativos e polifarmácia; quando necessário, planeje desprescrição em conjunto com farmacologia clínica. Consulte também o nosso material sobre polifarmácia e segurança na prescrição: prevencao-quedas-polifarmacia-idosos-avaliacao-desprescricao-seguranca.

Reabilitação funcional: do ambulatório ao retorno às atividades

Objetivos e componentes

A reabilitação busca restaurar mobilidade, reduzir risco de novas quedas e promover independência. Programas eficazes combinam:

• Exercício terapêutico individualizado (força, equilíbrio, marcha);
• Treino funcional voltado a atividades de vida diária (levantar-se, transferência, caminhada em ambientes reais);
• Atividades lúdicas e em grupo para aumentar adesão, motivação e componente social;
• Avaliação e tratamento da sarcopenia e de déficits sensoriais associados.

Intervenções fisioterapêuticas específicas e programas combinados têm respaldo na literatura e em revisões da área (Revisão em Revista de Fisioterapia).

Encaminhamentos e modelos de cuidado

Encaminhe para fisioterapia quando houver limitação funcional persistente, histórico de quedas múltiplas ou necessidade de treino de marcha assistido. Coordene com equipe multidisciplinar: enfermagem, terapia ocupacional, oftalmologia e farmacologia clínica. Para modelos integrados em atenção primária, confira: prevencao-quedas-idosos-avaliacao-fisioterapia-ambiente.

Sinais de alerta e quando referir

• Quedas recorrentes (>2 no ano) ou queda com lesão significativa;
• Débito funcional progressivo, perda rápida de força ou mobilidade;
• Sintomas neurológicos novos (déficit focal, síncope suspeita);
• Sinais de fragilidade avançada, quedas associadas a instabilidade hemodinâmica ou fratura suspeita.

Evidências e recomendações práticas

Diretrizes e revisões sistemáticas suportam a abordagem multifatorial e a ênfase em exercícios específicos e revisão medicamentosa. Para implementação em atenção primária, recursos de síntese e diretrizes nacionais e internacionais são úteis para estruturar fluxos de trabalho clínicas (Acta Paulista de Enfermagem).

Fechamento: como aplicar hoje no seu serviço

Transforme avaliação em plano operacional com um checklist simples para cada idoso avaliado:

• Registrar histórico de quedas e realizar TUG/equivalente;
• Rever medicamentos e planejar desprescrição quando possível;
• Prescrever programa de exercícios focado em equilíbrio e força (com encaminhamento fisioterápico quando indicado);
• Recomendar modificações domiciliares e educar paciente/cuidador;
• Agendar follow-up funcional em 6–12 semanas e monitorar adesão.

Para protocolos aplicáveis e material de apoio clínico, recomendamos integrar as orientações citadas e recursos locais, além de consultar revisões e guias disponíveis nos links acima (Fleury, Revista Fisioterapia, Acta Paulista de Enfermagem).

Resumo rápido: identifique risco com instrumento simples, implemente intervenções multifatoriais (exercício, revisão medicamentosa, ambiente) e programe reabilitação funcional adaptada — assim reduzimos quedas, lesões e promovemos independência.