Triagem e manejo do uso nocivo de álcool na atenção primária: AUDIT-C e SBIRT

Atenção primária é a porta de entrada para identificar e manejar o uso nocivo de álcool, reduzindo riscos de dependência, comorbidades psiquiátricas e cardiometabólicas e prejuízos sociais. Este texto explica como aplicar o AUDIT-C como instrumento de triagem, como conduzir intervenções breves baseadas em motivação (modelo SBIRT) e como estruturar encaminhamentos integrados, incluindo estratégias práticas para consultório e telemedicina. Palavras-chave centrais: triagem, AUDIT-C, SBIRT, intervenção breve, encaminhamento e comorbidades.

Triagem com AUDIT-C

AUDIT-C na prática clínica

O AUDIT-C é a versão reduzida do Alcohol Use Disorders Identification Test, composta por três perguntas sobre frequência, quantidade e episódios de intoxicação. Sua aplicação leva menos de dois minutos e é adequada para rotina em atenção primária. Ele facilita a identificação de padrões de risco que nem sempre são evidentes em anamnese padrão.

• Quem aplica: médico, enfermeiro, assistente ou outro profissional treinado pode aplicar a triagem.
• Como aplicar: abordagem clínica, neutra e empática para reduzir vieses; explique por que as perguntas são feitas.
• Interpretação: pontuação de 0–12; cortes variam por sexo e contexto. Em muitos protocolos, score ≥4 em homens e ≥3 em mulheres indica necessidade de orientação e possível intervenção breve.

Dicas: incorpore o AUDIT-C no prontuário eletrônico, utilize prompts para lembrar a equipe e entregue feedback imediato ao paciente, esclarecendo opções de redução de danos ou abstinência conforme o nível de risco.

Intervenção breve (SBIRT)

Como conduzir a intervenção motivacional

O modelo SBIRT (Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) organiza o fluxo após a triagem. A intervenção breve foca em entrevista motivacional, feedback sobre riscos e negociação de metas realistas.

• Screening: já realizado com AUDIT-C; avalie contexto, motivos do consumo e presença de sinais de dependência.
• Brief Intervention: use técnicas de MI (motivational interviewing) para explorar ambivalência, fornecer feedback personalizado e estabelecer objetivos de curto prazo (reduzir número de dias de consumo, limitar quantidade por ocasião).
• Referral to Treatment: encaminhe pacientes com dependência, risco de abstinência grave ou comorbidades complexas para serviços especializados, mantendo continuidade de cuidado.

Intervenções breves bem estruturadas aumentam a chance de mudança comportamental. Ferramentas de decisão compartilhada, materiais educativos simples e acompanhamento por telemedicina amplificam a efetividade.

Encaminhamento integrado e continuidade do cuidado

Como organizar o encaminhamento

Encaminhamento integrado exige coordenação entre médico de família, psicólogo, psiquiatra, serviços de dependência e outros profissionais (nutrição, fisioterapia). Pontos essenciais:

• Encaminhamento oportuno: prepare relatórios com pontuação do AUDIT-C, resumo da intervenção breve e indicação clínica para facilitar atendimento especializado.
• Tratamentos baseados em evidência: quando indicado, combine farmacoterapia (naltrexona, acamprosato, disulfiram) com suporte psicossocial.
• Telemedicina: use consultas virtuais para monitorar adesão, efeitos adversos e metas comportamentais, reduzindo barreiras geográficas.
• Recursos comunitários: integre grupos de apoio, programas de redução de danos e redes sociais de suporte.

Designar um ponto de contato na unidade facilita o seguimento e a comunicação entre serviços, com consentimento informado do paciente.

Comorbidades psiquiátricas e cardiometabólicas

Impacto das comorbidades no manejo

O uso nocivo de álcool frequentemente coexiste com depressão, ansiedade, distúrbios do sono e doenças cardiometabólicas (hipertensão, diabetes, dislipidemia). Esses fatores influenciam prognóstico e adesão terapêutica:

• Saúde mental: depressão e ansiedade podem agravar o consumo; integre triagem de saúde mental e encaminhe conforme necessidade (veja triagem de depressão na atenção primária).
• Sono: insônia e consumo noturno interagem e merecem intervenções de higiene do sono e terapia comportamental.
• Risco cardiovascular: revisão de medicamentos e aconselhamento sobre estilo de vida são essenciais; o manejo conjunto melhora marcadores de risco.

Inclua escalas simples de ansiedade/estresse no prontuário e monitore glicemia, pressão arterial e lipídios em pacientes com consumo de risco.

Implementação prática na atenção primária

Estratégias para transformar a rotina

Para incorporar triagem e SBIRT na prática, proponha:

• Fluxo definido: etapas claras de triagem, intervenção e encaminhamento com responsáveis e prazos.
• Capacitação: treinamentos em entrevista motivacional e manejo de dependência; simulações clínicas ajudam na consolidação.
• Materiais educativos: folhetos e recursos digitais sobre redução de consumo e metas práticas.
• Uso de telemedicina: consultas de follow-up, monitoramento de medicamentos e suporte entre consultas presenciais.
• Avaliação de resultados: indicadores como proporção de pacientes triados, redução do AUDIT-C e adesão ao follow-up ajudam a ajustar intervenções.

Garantir confidencialidade e consentimento é fundamental ao registrar e compartilhar informações entre equipes.

Grupos e situações que exigem atenção especial

• Gestantes: não existe nível seguro de álcool na gravidez; ofereça aconselhamento específico e encaminhamento obstétrico e de saúde mental quando necessário.
• Idosos: maior sensibilidade ao álcool e risco de interações medicamentosas; adapte metas e comunicação.
• Interações medicamentosas: revise a lista de fármacos — anticoagulantes, antidepressivos, antidiabéticos e anti-hipertensivos podem interagir com o álcool.
• Fatores socioculturais: considere contexto socioeconômico, redes de apoio e barreiras para aderir ao tratamento.

Evidências e diretrizes relevantes

Diretrizes internacionais e estudos clínicos recomendam o uso do AUDIT-C como triagem inicial e intervenções breves repetidas, integradas a suporte farmacológico quando indicado. A assistência coordenada entre atenção primária e serviços especializados aumenta a efetividade e reduz complicações a médio e longo prazo. A literatura também reforça o benefício de integrar o manejo do uso de álcool ao tratamento de comorbidades psiquiátricas e cardiometabólicas.

Resumo prático

• Inclua o AUDIT-C na rotina de consultas e treine a equipe para aplicá-lo com empatia.
• Estruture o SBIRT no fluxo clínico: triagem, intervenção breve e encaminhamento organizado.
• Estabeleça canais de encaminhamento com serviços de dependência e saúde mental, garantindo continuidade por telemedicina quando necessário.
• Integre a avaliação de comorbidades (depressão, ansiedade, hipertensão, diabetes) ao plano de cuidado.
• Monitore resultados com indicadores simples (redução do AUDIT-C, adesão ao follow-up, taxa de encaminhamento) e ajuste processos conforme a realidade local.

Recursos adicionais no site: triagem de depressão na atenção primária e microbioma mental e saúde, que contextualizam comorbidades e fatores biopsicossociais relevantes.

Observação: este material é um guia de apoio à prática clínica e não substitui avaliação individualizada. Alinhe decisões às diretrizes locais, às preferências do paciente e à experiência clínica da equipe.