Detecção precoce de demência na atenção primária

Introdução

A prevalência de demência cresce com o envelhecimento populacional. Você reconhece sinais sutis de declínio cognitivo na consulta de rotina? Detectar alterações cognitivas precocemente na atenção primária muda o prognóstico, melhora planejamento terapêutico e facilita apoio às famílias.

Por que identificar cedo?

O diagnóstico precoce permite intervenção multidisciplinar, manejo de comorbidades, revisão de medicamentos e encaminhamento oportuno para serviços especializados. Além disso, favorece medidas de segurança, planejamento legal e suporte psicossocial. Diretrizes nacionais e consensos reforçam que a atenção primária é ponto-chave para a triagem cognitiva inicial e monitoramento longitudinal.

Triagem na atenção primária

Quando suspeitar

• Queixas de memória que impactam atividades diárias.
• Desorientação espacial/temporal, mudanças comportamentais ou humorais.
• Relatos de familiares sobre declínio funcional ou dificuldade em tarefas rotineiras.

Ferramentas práticas

Use instrumentos breves validados para apoiar a suspeita clínica. O CSID breve tem versão adaptada para a população brasileira com boa sensibilidade e especificidade (veja estudo de validação disponível na Unifesp), o que torna sua aplicação factível em unidades básicas. Para rastreio rápido, combine avaliação cognitiva com escalas de humor, como a Escala de Depressão Geriátrica (GDS), pois depressão pode mimetizar ou agravar déficits cognitivos.

Leia orientações práticas sobre triagem e manejo no nosso guia: Triagem e manejo na atenção primária.

Avaliação funcional e estratificação do risco

A avaliação funcional é determinante para estratificar gravidade e planejar intervenções. Instrumentos como a Clinical Dementia Rating (CDR) ajudam a classificar o impacto nas atividades de vida diária. Integre anamnese com observação direta e informações do cuidador para mapear perda funcional e necessidades imediatas.

• Documente capacidades para atividades básicas e instrumentais de vida diária.
• Avalie sintomas psiquiátricos e risco de queda, desnutrição ou polifarmácia.

Para orientações sobre avaliação inicial e encaminhamento clínico, consulte: Avaliação inicial da demência.

Encaminhamento especializado: critérios e fluxo

Nem todo paciente precisa de consulta imediata com neurologia ou geriatria, mas existem sinais que obrigam encaminhamento urgente:

• Declínio cognitivo de início rápido ou progressão acelerada.
• Sinais neurológicos focais, crises epilépticas ou história atípica.
• Comportamento agressivo/heteroagressivo ou sintomas psiquiátricos severos.
• Incerteza diagnóstica após avaliação primária ou necessidade de neuroimagem/biomarcadores.

O Ministério da Saúde publicou um fluxograma para apoiar profissionais da atenção primária na identificação e encaminhamento da demência — ferramenta útil para padronizar condutas e reduzir diagnósticos tardios.

Veja o fluxograma do Ministério da Saúde e materiais de apoio para profissionais na notícia oficial: Roteiro do Ministério da Saúde. Consulte também a Linha de Cuidado para recomendações detalhadas sobre diagnóstico precoce e vigilância em saúde para pessoas com demência: Linha de cuidado — diagnóstico precoce.

Integre às práticas locais e, quando necessário, baseie-se no Consenso Brasileiro de Demências para decisões terapêuticas e encaminhamentos especializados.

Implementação prática na UBS

Passos práticos para incorporar detecção precoce na rotina da atenção primária:

• Estabeleça protocolo breve de rastreio em pacientes >65 anos ou com queixa cognitiva.
• Capacite equipes sobre uso do CSID breve, GDS e documentação da função (CDR quando disponível).
• Registre resultados no prontuário e combine com revisão de medicamentos (polifarmacia) e avaliação de riscos ambientais.
• Crie fluxo de encaminhamento local com especialidades (geriatria, neurologia, psiquiatria) e serviços de reabilitação cognitiva quando indicado.

Materiais utilitários e sugestões de integração clínica estão no nosso post sobre detecção precoce na atenção primária: Detecção precoce: práticas e fluxos.

Boas práticas na comunicação com paciente e família

• Explique achados de forma clara, use linguagem acessível e envolva o cuidador.
• Documente preferências e plano antecipado de cuidados quando possível.
• Ofereça informação sobre grupos de apoio, medidas de segurança domiciliar e planos de acompanhamento.

Recursos e evidências

Estudos de validação do CSID breve para o Brasil e orientações práticas para a atenção primária podem ser acessados na base institucional (por exemplo, repositório da Unifesp) e nas linhas de cuidado do Ministério da Saúde e documentos de consenso nacional. Consulte também o Consenso Brasileiro de Demências para recomendações clínicas detalhadas.

Leituras úteis e fontes citadas no desenvolvimento deste guia incluem a validação do CSID (Unifesp), as linhas de cuidado do Ministério da Saúde (Linhas de Cuidado) e o roteiro-lançamento do Ministério da Saúde (gov.br).

Encerramento e orientações práticas

Para profissionais da atenção primária, a prioridade é incorporar triagem sistemática, avaliar função e estabelecer critérios claros de encaminhamento especializado. Pequenas mudanças na rotina (protocolos de rastreio, treinamento da equipe e fluxos de referência) ampliam a detecção precoce e melhoram o cuidado contínuo do paciente com demência.

Se desejar materiais prontos para impressão, checklists ou propostas de fluxo local, revise nossos posts relacionados e consulte as linhas oficiais e o Consenso Brasileiro de Demências para alinhar práticas ao contexto do SUS.