Fragilidade em idosos: triagem e manejo clínico prático

A fragilidade em idosos é um estado de vulnerabilidade aumentado no qual pequenas intercorrências podem precipitar perda funcional, hospitalização e perda de autonomia. Este texto, dirigido a clínicos e equipes de atenção primária, apresenta orientações práticas de triagem, avaliação e manejo multicomponente — incluindo nutrição, exercício, revisão medicamentosa (polifarmácia e desprescrição) e prevenção de quedas — com foco em intervenções factíveis no consultório e na comunidade.

Por que fragilidade em idosos importa na prática clínica

Com o envelhecimento populacional, cresce a prevalência da fragilidade, que está associada a maior risco de quedas, internações, declínio funcional e institucionalização. Na atenção primária, a identificação precoce da fragilidade permite implementar intervenções que podem estabilizar ou reverter o quadro, reduzir custos e preservar a independência do paciente. A fragilidade envolve dimensões clínicas, funcionais, nutricionais e sociais; por isso, a avaliação deve ser integrada ao fluxo de atendimento e orientada por evidências.

Triagem de fragilidade em idosos

Uma triagem sistemática facilita a priorização de pacientes que necessitam de avaliação detalhada. Utilize perguntas simples sobre perda de peso, quedas recentes, fadiga e limitações nas atividades de vida diária (AVD). Combine triagem com dados do prontuário eletrônico para identificar riscos (polifarmácia, comorbidades, internações recentes).

Principais ferramentas de avaliação

• Clinical Frailty Scale (CFS): escala de 1 (robusto) a 9 (gravemente frágil) baseada em função, comorbidades e capacidade de autocuidado; útil para estratificação de risco e planejamento compartilhado.
• Frailty Phenotype (Fried): avalia cinco critérios — perda de peso não intencional, cansaço, baixa atividade física, marcha lenta e fraqueza de preensão; presença de três ou mais critérios define fragilidade.
• Medidas de desempenho: velocidade de marcha e teste de preensão manual (grip) são indicadores prognósticos simples e reprodutíveis.
• Avaliação funcional: AVD e AIVD (atividades instrumentais de vida diária) ajudam a definir metas de cuidado centradas na função.

Na APS, a aplicação de uma ou duas ferramentas rápidas (ex.: CFS + velocidade de marcha) já permite identificar pacientes que se beneficiam de intervenção multidisciplinar.

Manejo multicomponente da fragilidade

O tratamento da fragilidade deve ser individualizado e integrar: nutrição, exercício, revisão de medicamentos (desprescrição), manejo de comorbidades (ex.: diabetes), avaliação cognitiva e suporte social.

Nutrição e estado nutricional

• Realize avaliação nutricional simples: IMC, perda de peso não intencional, avaliação da ingestão e níveis de albumina sérica quando indicado.
• Recomende ingestão proteica adequada: 1,0–1,2 g/kg/dia para idosos frágeis; em sarcopenia, considerar 1,2–1,5 g/kg/dia, ajustando conforme função renal e orientação do nutricionista.
• Considere suplementação de Vitamina D quando houver deficiência documentada. Em casos selecionados, discutir com nutricionista suplementos de aminoácidos de cadeia ramificada ou creatina associados ao treino de resistência.
• Encaminhe para intervenção nutricional multidisciplinar e, quando necessário, envolva assistência social para adequação de recursos alimentares.

Atividade física e treinamento

• Exercícios de resistência (treino de força) são centrais para preservar massa muscular e funcionalidade; programe 2–3 sessões/semana com progressão gradual.
• Treino de equilíbrio e alongamento reduz o risco de quedas; sessões de 20–40 minutos, 2–3 vezes/semana, combinadas com força, são eficazes.
• Adapte o programa ao contexto do paciente: uso de bandas elásticas, exercícios domiciliares supervisionados por fisioterapeuta e programas comunitários.
• Monitore sinais de intolerância (dor intensa, dispneia, fadiga extrema) e ajuste o plano conforme a evolução funcional.

Polifarmácia e desprescrição segura

• Revise a lista completa de medicamentos: identifique duplicações, interações e fármacos de maior risco para quedas (hipnóticos, benzodiazepínicos, sedativos, hipotensores excessivos, hipoglicemiantes).
• A desprescrição deve priorizar metas funcionais (capacidade de caminhar, independência nas AVD), ser individualizada e realizada com monitoramento próximo.
• Implemente revisões periódicas da farmacoterapia e envolva pacientes e cuidadores nas decisões, explicando riscos e benefícios em linguagem clara.
• Consulte recursos sobre polifarmácia e desprescrição para estruturar o processo no consultório: polifarmácia em idosos e desprescrição segura.

Cognição, sono e humor

• Avalie declínio cognitivo leve e demência incipiente, pois comprometimento cognitivo acelera a fragilidade.
• Trate ou encaminhe distúrbios do sono (apneia, insônia), que pioram fadiga e desempenho funcional.
• Identifique depressão ou ansiedade com instrumentos breves e ofereça suporte psicossocial quando indicado.

Contexto social e rede de apoio

• Considere fatores sociais (isolamento, moradia inadequada, suporte familiar) que influenciam aderência e recuperação.
• Encaminhe para serviços sociais, programas de reabilitação comunitária e apoio domiciliar conforme necessidade.

Prevenção de quedas em idosos

Quedas são desfechos frequentes na fragilidade. A prevenção exige avaliação do risco, intervenções multifatoriais e modificações ambientais.

Avaliação e intervenções para prevenção de quedas

• Investigue histórico de quedas nos últimos 12 meses, déficits de equilíbrio, força, uso de múltiplos medicamentos, hipotensão postural e alterações sensoriais (visão/audição).
• Realize testes simples na consulta: velocidade de marcha, teste de equilíbrio e tempo de subida de cadeira, quando possível.
• Intervenções eficazes incluem treino de força e equilíbrio, ajuste de medicação, revisão da visão, calçados adequados e adaptações ambientais (iluminação, corrimãos, tapetes antiderrapantes).
• Para checklists de avaliação e intervenções na atenção primária, consulte o guia de prevenção de quedas: prevenção de quedas em idosos.

Estruturação do cuidado em atenção primária (APS)

Para implementar o manejo da fragilidade na APS, proponha um fluxo de trabalho que integre triagem, avaliação funcional, plano de tratamento e acompanhamento.

Componentes organizacionais

• Rastreamento regular em consultas de rotina, especialmente em idosos com comorbidades (p. ex., diabetes) ou histórico de quedas.
• Planos de cuidado individualizados com metas de curto (3 meses) e médio prazo (6 meses) e reavaliação periódica.
• Equipe multidisciplinar: médico, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e assistente social.
• Documentação clara do plano e indicadores de acompanhamento (função, quedas, hospitalizações, adesão).

Integre materiais de suporte à prática clínica, por exemplo, protocolos de manejo do diabetes na APS quando esta comorbidade coexistir com fragilidade: rastreamento e manejo de diabetes tipo 2.

Casos práticos e considerações especiais

• Caso A: senhora de 78 anos, CFS 5 (fragilidade moderada), perda de 5 kg em 6 meses, quedas ocasionais e polifarmácia (>6 medicamentos). Plano: treinamento de resistência com fisioterapia, ajuste nutricional, desprescrição de psicofármacos de alto risco, revisão de hipotensores com monitoramento e encaminhamento a reabilitação comunitária e assistência social.
• Caso B: senhor de 85 anos, CFS 4 (fragilidade leve), independente nas AVD, com fadiga e sono irregular. Plano: avaliação do sono, manejo da dor, programa de atividade física de baixo impacto, monitoramento nutricional e orientação ao cuidador para apoiar exercícios domiciliares.

Evidência e diretrizes aplicáveis

A evidência favorece intervenções multicomponentes (nutrição, exercício, gerenciamento de medicamentos e suporte social). Diretrizes nacionais e internacionais recomendam triagem sistemática, programas de mobilização funcional e desprescrição segura priorizando segurança e qualidade de vida. Meça desfechos funcionais, quedas, hospitalizações e mortalidade para avaliar impacto das intervenções.

Fragilidade em idosos: ações práticas para o consultório

Abaixo, ações imediatas e viáveis para equipes de APS:

• Implemente triagem de fragilidade em consultas de rotina com CFS ou Frailty Phenotype e avaliação funcional rápida.
• Desenvolva um caminho assistencial multicomponente que combine nutrição, exercício e revisão medicamentosa, com metas para 3–6 meses.
• Adote a desprescrição como prática regular: identifique fármacos de alto risco, avalie interações e envolva o paciente nas decisões.
• Promova a prevenção de quedas por meio de programas de exercício, ajuste de medicação e adaptações ambientais.
• Fortaleça suporte social: oriente sobre recursos comunitários, reabilitação e assistência domiciliar.
• Documente e revise o plano periodicamente, avaliando função, nutrição, sono, humor e adesão.

Ao integrar esses elementos na prática clínica, é possível retardar a progressão da fragilidade, reduzir quedas e preservar a autonomia dos idosos. Sempre adapte decisões às preferências do paciente e aos recursos locais.