Imunizações em adultos com comorbidades: esquemas e adesão

Introdução

Quais vacinas não podem faltar no esquema de um adulto com doença crônica? Pacientes com comorbidades têm risco aumentado de hospitalização e complicações por infecções — por isso a imunização é medida preventiva essencial. Este texto direciona profissionais de saúde para priorizar grupos, planejar esquemas vacinais, identificar contraindicações e aplicar estratégias práticas para melhorar a adesão à vacinação.

1. identificação e priorização de comorbidades

Nem todas as condições conferem o mesmo risco. Priorize oferta ativa de vacinas para pacientes com:

• Diabetes mellitus (maior risco de pneumonia e complicações)
• Doenças respiratórias crônicas (asma grave, DPOC)
• Doenças cardiovasculares
• Doença renal crônica (incluindo em diálise)
• Doenças hepáticas crônicas
• Imunossupressão por doença ou terapia (neoplasias, uso crônico de corticoterapia, imunobiológicos)
• Obesidade grave e síndromes genéticas (ex.: síndrome de Down)
• Doenças hematológicas e transplante

Para regulamentações locais e grupos prioritários, consulte documentos municipais e estaduais — por exemplo a Portaria 08/2021 (Assis, SP), que exemplifica abordagens de priorização clínica e operacional.

2. esquemas vacinais e intervalos: recomendações práticas

As recomendações específicas podem variar conforme país e atualização das sociedades científicas; destaque para orientações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm). Abaixo, orientações centrais para uso clínico — sempre confirme o calendário local antes da aplicação.

Pneumocócica

• Para adultos a partir de 50 anos com comorbidades, a SBIm recomenda uma dose de VPC20 (vacina pneumocócica conjugada 20-valente) ou um esquema sequencial com VPC15 seguido de VPP23 (polissacarídica 23-valente). Consulte o calendário oficial para intervalos recomendados e priorização por risco. (Fonte: SBIm – calendário adulto)
• Quando optar pelo esquema sequencial, verifique intervalos indicados por risco imunológico — orientações variam entre 8 semanas a 12 meses conforme a situação clínica.

Influenza

• Vacinação anual é indicada para a maioria dos adultos com comorbidades; realize a campanha sazonal conforme fluxo local.

COVID-19

• Séries e reforços devem seguir as diretrizes nacionais/locais, com atenção especial para pacientes imunossuprimidos e idosos.

Outras vacinas relevantes

• Difteria/tétano/reinfecção pertussis (dT/aP): reforços conforme histórico vacinal — oportunidade a cada 10 anos ou conforme protocolo local.
• Hepatite B: recomendada em muitos adultos de risco; checar sorologia quando pertinente.
• Herpes zóster: avaliar indicação em adultos a partir das faixas etárias indicadas pelas diretrizes nacionais e pela SBIm.

Para um plano prático de execução e planejamento de esquemas em consultório, veja também nosso guia detalhado: vacinacao-adultos-com-comorbidades-guia-pratico.

3. contraindicações, precauções e vigilância

Algumas regras gerais para profissionais:

• Vacinas vivas atenuadas (ex.: alguns tipos de zóster, sarampo-orelha-caxumba) são contraindicadas em estados de imunossupressão severa; avaliar cada caso com base na terapia imunossupressora e na contagem imunitária.
• Adiar vacinação em quadros de febre aguda moderada a grave; vacinar em casos de doenças leves sem febre.
• Reações alérgicas prévias graves a componente vacinal são contraindicação — investigar histórico e, se necessário, encaminhar para centro de referência em alergia/vacinação.
• Monitorar eventos adversos e notificar ao sistema de farmacovigilância local; estrutura de acompanhamento pós-vacinal é essencial em pacientes com múltiplas comorbidades.

Para condutas específicas em imunossuprimidos e esquemas de segurança, há material prático que complementa a decisão clínica: vacinacao-adultos-com-comorbidades-esquemas-adesao.

4. estratégias para aumentar a adesão à vacinação

Melhorar a cobertura vacinal em adultos com doenças crônicas exige abordagem multifacetada. Estratégias eficazes:

• Integração com consultas de seguimento: oferecer vacinas durante consultas de diabetes, insuficiência cardíaca ou pneumologia (vacinação oportunista).
• Sistemas de lembrete: alertas no prontuário eletrônico, SMS/telefone e agenda ativa para reforço e doses sequenciais.
• Educação direcionada: materiais simples que expliquem benefícios, riscos e mitiguem receios; envolver familiares quando pertinente.
• Fluxos operacionais: dias dedicados a vacinação de crônicos, equipe treinada para triagem de contraindicações e registro adequado.
• Monitorização e metas: acompanhar indicadores de cobertura por comorbidade na unidade e retroalimentar equipes com dados.

Recomendações práticas sobre comunicação e intervenções para melhorar a adesão estão disponíveis em nosso conteúdo específico: adesao-vacinacao-adultos-com-comorbidades.

5. implementação clínica: checklist rápido

• Avaliar histórico vacinal e declarar vacinas pendentes no prontuário.
• Classificar risco por comorbidade e imunossupressão.
• Selecionar vacinas prioritárias (influenza anual, pneumocócica conforme SBIm, COVID-19, dT, hepatite B quando indicado).
• Verificar contraindicações e planejar janelas seguras (especialmente em pacientes que receberão imunossupressores ou quimioterapia).
• Registrar aplicação e agendar reforços/segundas doses com sistema de lembrete.

Dados e mensagens públicas apoiam a prática clínica: campanhas locais e artigos institucionais mostram que a vacinação reduz complicações em pacientes com comorbidades (ex.: Secretaria de Saúde do Ceará).

Fechamento prático

Profissionais de saúde devem incorporar a imunização como parte rotineira do manejo de doenças crônicas: identificar pacientes em risco, aplicar esquemas recomendados (com base em sociedades como a SBIm e nas normas locais), evitar contraindicações e implementar mecanismos ativos de adesão. Para implementação na unidade, combine lista de verificação clínica com lembretes eletrônicos e educação dirigida ao paciente. Consulte sempre as diretrizes atualizadas (ex.: recomendações da SBIm) e as normativas municipais (ex.: Portaria 08/2021), e considere divulgar resultados de cobertura da unidade para engajar equipes. Para modelos práticos de planejamento e acompanhamento, veja nossos artigos relacionados no blog e adote um fluxo de vacinação integrado ao manejo das comorbidades.