Vacinação em adultos com comorbidades: guia prático

Introdução

Adultos com doenças crônicas têm risco maior de complicações, hospitalizações e óbitos por doenças preveníveis por vacinas. Você tem o hábito de checar o cartão vacinal desses pacientes a cada consulta? Atualizar esquemas e aumentar a adesão à vacinação é uma das intervenções mais custo‑efetivas em saúde pública — especialmente em épocas de circulação viral elevada.

1. Por que priorizar vacinação em adultos com comorbidades

Pacientes com diabetes, doença cardiovascular, doença pulmonar crônica, insuficiência renal, imunossupressão ou outras comorbidades apresentam maior probabilidade de evolução grave. A vacinação de adultos com comorbidades reduz internações, complicações e mortalidade, além de aliviar pressão sobre o sistema de saúde. Diretrizes nacionais e sociedades científicas, como a SBIm, oferecem calendários específicos conforme a condição clínica.

2. Esquemas vacinais atualizados: o que verificar na prática

Em consultório ou ambulatório, priorize vacinar de forma oportunista. As recomendações gerais para muitos pacientes com comorbidades incluem:

• Influenza: vacinação anual para todos com doenças crônicas.
• Pneumocócica: seguir o calendário da SBIm para uso de vacinas conjugadas e/ou polissacarídicas em sequência quando indicadas — adapte conforme idade e condição de risco.
• Hepatite B: vacinação para grupos com maior risco de exposição ou com comorbidades que aumentam risco de hepatopatia severa.
• Meningocócica: indicada em situações específicas (deficiências do complemento, asplenia, etc.).
• Atualização de vacinas de rotina: toxoide tetânico/difteria, varicela/zoster (quando indicado por idade/risco) e outras vacinas conforme histórico/imunidade.

Pacientes imunossuprimidos requerem planejamento individualizado: vacinas vivas geralmente são contraindicadas em imunossupressão ativa; sempre verificar timing em relação a ciclos de tratamento, transplante ou uso de imunoterapias. Para planejamento prées‑tratamento e estratégias pós‑transplante, consulte orientações específicas sobre vacinação em imunossuprimidos e os calendários da SBIm.

Como aplicar na prática clínica

• Revisar o histórico vacinal em toda consulta de acompanhamento.
• Vacinar de forma oportunista (no mesmo dia de consulta), quando não houver contraindicação.
• Planejar esquemas antes de tratamentos imunossupressores sempre que possível.

3. Fatores que influenciam a adesão e estratégias para melhorar

A adesão à vacinação é afetada por falta de informação, medo de reações, dificuldades logísticas e ausência de recomendação clara pelo profissional. Estratégias práticas:

• Educação breve e dirigida: explique risco de doença vs risco de eventos adversos.
• Protocolos de oferta ativa: incorporar checagem vacinal ao fluxo de atendimento.
• Uso de lembretes (telefone, SMS ou prontuário eletrônico) e marcação de retorno para doses pendentes.
• Ações de comunicação clínica e educação em grupo para pacientes crônicos — veja técnicas recomendadas em comunicação clínica para adesão.
• Combinar vacinas na mesma visita quando permitido para reduzir deslocamentos.

4. Manejo de efeitos adversos pós‑vacinação

A maioria dos eventos adversos é leve (dor local, eritema, febrícula). Oriente pacientes sobre cuidados simples: compressa fria, analgésicos se necessário e retorno se sintomas persistirem. Sempre observe o paciente por pelo menos 15–30 minutos quando houver histórico de alergia ou risco aumentado para reações imediatas.

Reações leves

• Dor local e induração: compressa fria e analgésicos comuns.
• Febre baixa, mialgia: paracetamol ou dipirona conforme prática local.

Reações graves e imediatas

Para sinais de anafilaxia (dispneia, estridor, hipotensão, urticária generalizada): seguir protocolo de emergência e administrar adrenalina intramuscular imediatamente; acionamento de suporte avançado e encaminhamento urgente são fundamentais. Tenha protocolos locais prontos — consulte nosso material prático sobre anfailaxia: protocolo prático e a orientação sobre alergias vacinais para manejo e encaminhamento.

Notifique eventos adversos graves aos sistemas de farmacovigilância e documente no prontuário. Em casos atípicos, discutir com infectologista/imunologista pode ser necessário.

5. Papel do profissional de saúde: ações práticas e organização

Profissionais devem assumir postura proativa: checar vacinas em todas as consultas, registrar no prontuário e usar ferramentas de lembrança. Estratégias organizacionais incluem:

• Protocolos internos para triagem vacinal em admissão/consultas.
• Treinamento da equipe (enfermeiros e recepção) para identificar faltas e agendar doses.
• Integração com políticas de saúde pública e campanhas sazonais (por exemplo, influenza).

Para orientações práticas sobre estratégias de imunização e organização em pacientes com comorbidades veja o post sobre imunização em adultos com comorbidades e materiais de referência da literatura especializada.

Últimos pontos e recomendações rápidas

• Siga os esquemas vacinais atualizados das sociedades científicas e do Ministério da Saúde ao planejar imunizações; políticas podem ser adaptadas conforme situação epidemiológica — consulte também orientações oficiais do Ministério da Saúde quando aplicável.
• Registre, comunique e acompanhe eventos adversos.
• Use abordagens que aumentem a aceitação: informação objetiva, oferta sistemática e redução de barreiras logísticas.

Aplicação prática imediata: na próxima consulta, revise o cartão vacinal dos pacientes crônicos, administre vacinas indicadas quando possível e programe lembretes para completar esquemas. Integre essas ações ao fluxo clínico para maximizar proteção e reduzir complicações.

Referências e leituras recomendadas: calendários da SBIm, artigos de revisão sobre vacinação em adultos e idosos (Secad/Artmed) e orientações do Ministério da Saúde sobre vacinação em pessoas com comorbidades (saude.rs.gov.br).