Imunização em adultos com comorbidades: estratégias práticas

Por que priorizar vacinação em pacientes com comorbidades? Adultos com diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, doenças respiratórias crônicas ou imunossupressão apresentam risco aumentado de formas graves de doenças respiratórias — incluindo COVID-19 e gripe — com impacto direto em hospitalizações e mortalidade. Dados regionais mostram que, em 2024, 64% das internações por gripe e 87% dos óbitos ocorreram em pessoas com comorbidades, reforçando a necessidade de estratégias claras de imunização em adultos.

Risco e impacto clínico

Identificar o risco individual é o primeiro passo para reduzir desfechos adversos. Pacientes com comorbidades têm menor reserva fisiológica e maior probabilidade de complicações após infecções agudas.

• Comorbidades prioritárias: diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e outras doenças cardíacas, doenças respiratórias crônicas (asma, DPOC), doenças renais crônicas e estados de imunossupressão.
• Consequência epidemiológica: maior demanda por leitos, maior uso de suporte ventilatório e risco aumentado de óbito — dados como os reportados pela Secretaria da Saúde do Rio Grande do Sul ilustram esse padrão (fonte: estado.rs.gov.br).

Diretrizes e protocolos atuais

As orientações nacionais e estaduais têm priorizado vacinas específicas para esse público, com atualizações frequentes conforme surgem novas evidências e formulações vacinais.

• O Ministério da Saúde ampliou a indicação da vacina bivalente contra COVID-19 para pessoas com comorbidades em faixas etárias específicas, alinhando-se a recomendações internacionais (relato em agencia.ac.gov.br).
• Medidas administrativas locais, como a permissão de autodeclaração em campanhas do Distrito Federal, podem aumentar a cobertura vacinal em grupos vulneráveis (saude.df.gov.br).

Considerações sobre vacinas específicas

• Vacinação contra COVID-19: priorizar reforços com formulações bivalentes em população com comorbidades conforme calendário local e disponibilidade.
• Vacinação contra gripe: administrar anualmente nas campanhas, enfatizando pacientes com comorbidades pelas taxas aumentadas de hospitalização e mortalidade.
• Outras vacinas relevantes: pneumocócica, hepatite B, herpes-zóster (quando indicada) e atualização do calendário vacinal conforme idade e condição clínica.
• Imunossupressão: avaliar tipo e grau de imunossupressão; evitar vacinas vivas em pacientes severamente imunocomprometidos e planejar vacinação antes de terapias imunossupressoras quando possível.

Prática clínica: identificação, priorização e administração

Transformar diretriz em prática cotidiana requer fluxos simples, checklists e comunicação clara entre níveis de atenção.

Fluxo prático sugerido

• Na anamnese, registre comorbidades e tratamentos que alterem resposta vacinal (ex.: corticosteroides, quimioterapia).
• Verifique o cartão vacinal em toda visita e compare com o calendário vigente; utilize recursos locais para priorização e agendamento.
• Considere fatores de risco agregados: idade + comorbidade aumentam prioridade mesmo que isoladamente cada item não seja grave.

Protocolos operacionais

• Padronize triagem pré-vacinal na recepção para identificar pacientes com comorbidades e encaminhar ao serviço de vacinação.
• Registre contraindicações, efeitos adversos e necessidade de reforço no prontuário eletrônico e no cartão vacinal.
• Harmonize práticas com protocolos estaduais e nacionais, e mantenha a equipe atualizada sobre mudanças: consulte guias locais e atualizações do calendário (veja também nosso conteúdo sobre avaliação de esquemas para adultos com comorbidades).

Integração com manejo da comorbidade e comunicação

Vacinação não é ato isolado: integre com o manejo crônico e aproveite oportunidades de contato clínico.

• Durante o seguimento de hipertensão ou diabetes, inclua checagem vacinal — material útil: manejo da hipertensão em adultos com comorbidades e controle glicêmico em diabetes.
• Para sintomas respiratórios agudos, alinhe a triagem de infecção com atualização vacinal pós-recuperação; veja recomendações em nosso guia sobre manejo inicial de infecções respiratórias.
• Use linguagem centrada no paciente: explique benefício individual e coletivo da vacinação e documente recusa informada quando ocorrer.

Ferramentas para aumentar cobertura

• Campanhas locais com autodeclaração (quando previstas) podem reduzir barreiras administrativas — exemplo prático no Distrito Federal (veja a iniciativa em saude.df.gov.br).
• Mapeamento de pacientes com comorbidades em sistemas eletrônicos e chamadas ativas para agendamento.
• Material educativo focalizado em saúde pública e risco individual para melhorar adesão.

Resumo prático para a consulta: 1) verifique histórico e cartão vacinal; 2) priorize bivalente COVID-19 e influenza conforme indicação; 3) evite vacinas vivas em imunossupressos; 4) registre e agende reforços; 5) comunique risco/benefício claramente.

As evidências e as diretrizes evoluem: mantenha-se atualizado com as recomendações nacionais e locais — por exemplo, alterações na estratégia bivalente foram reportadas pelo Ministério da Saúde e divulgadas em veículos oficiais (agencia.ac.gov.br) — e adapte fluxos na sua unidade para reduzir hospitalizações e óbitos em pacientes com comorbidades.

Aplicação imediata: implemente triagem vacinal em todos os atendimentos de rotina, use ferramentas locais para chamadas ativas e eduque equipes sobre prioridades. A imunização é uma intervenção de alto impacto na prática clínica e na saúde coletiva.