Manejo da hipertensão arterial em adultos com comorbidades

A hipertensão arterial (pressão arterial elevada) em pacientes com comorbidades exige uma abordagem integrada, prática e baseada em evidência. A seguir, descrevemos as principais estratégias de diagnóstico, monitorização, mudanças no estilo de vida e escolhas farmacológicas, com foco em pacientes que convivem com diabetes mellitus, doença renal crônica, dislipidemia e insuficiência cardíaca.

Pressão arterial: diagnóstico e monitorização

O diagnóstico adequado diferencia hipertensão sustentada de fenômenos como a hipertensão do avental branco e a hipertensão mascarada. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a monitorização residencial (MRPA) melhoram a acurácia do diagnóstico e do acompanhamento, permitindo decisões terapêuticas mais seguras. As recomendações mais recentes das diretrizes europeias reforçam esse ponto e são úteis na prática clínica diária (diretriz ESC 2024).

MAPA e MRPA

Utilize MAPA quando houver discrepância entre leituras de consultório e sintomas, ou suspeita de hipertensão mascarada. A MRPA é valiosa para monitorizar resposta à terapia e melhorar a adesão. Para orientações sobre monitorização em idosos e cuidados domiciliares, consulte material prático disponível internamente sobre monitoramento da pressão arterial em idosos.

Intervenções no estilo de vida

Medidas não farmacológicas são imprescindíveis e devem ser iniciadas em todos os pacientes:

• Redução de sódio na dieta (objetivo aproximado de ≤5 g/dia de sal), com educação nutricional e atenção a alimentos processados.
• Atividade física regular: ≥150 minutos/semana de exercício aeróbico moderado.
• Controle de peso: buscar IMC adequado e redução da circunferência abdominal para diminuir risco cardiometabólico e síndrome metabólica.
• Moderação do consumo de álcool e cessação do tabagismo.

Guia prático e recomendações de mudança de estilo de vida explicam como essas intervenções impactam pressão arterial e risco cardiovascular (resumo BestPractice).

Tratamento farmacológico: diabetes, doença renal crônica e dislipidemia

A escolha do fármaco deve considerar comorbidades e efeitos pleiotrópicos. Em geral, a combinação de duas classes desde o início é indicada quando a pressão está significativamente acima da meta ou há alto risco cardiovascular.

IECA/BRA

Inibidores da enzima conversora e bloqueadores dos receptores de angiotensina são preferidos em pacientes com diabetes mellitus e doença renal crônica devido à proteção renal e à redução de proteinúria. Ajuste de dose e monitorização de creatinina e potássio são essenciais; veja recomendações específicas em orientação para manejo da hipertensão no diabetes (diretriz diabetes).

Diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio

Diuréticos tiazídicos mantêm papel importante na redução de eventos cardiovasculares, especialmente em combinação. Bloqueadores dos canais de cálcio são úteis quando há angina ou intolerância a IECA/BRA. Dados regionais e revisões de saúde pública detalham eficácia destes agentes (relatório PAHO).

Combinações e aderência

Formulações em dose fixa (polipílula) melhoram adesão e controle pressórico; considere quando a polifarmácia e a adesão forem obstáculos. A decisão deve equilibrar eficácia, efeitos adversos e interação com tratamentos para dislipidemia e insuficiência cardíaca. Para integração ao manejo de fatores lipídicos, há conteúdo disponível sobre dislipidemia e prevenção cardiovascular.

Monitorização laboratorial e considerações clínicas

Monitore creatinina, eletrólitos e glicemia em pacientes com IECA/BRA e ajuste conforme necessidade. Em idosos, a redução gradual das metas evita hipotensão ortostática e quedas; recomendações geriátricas são importantes ao definir metas individualizadas (manejo em idosos).

Quando a insuficiência cardíaca coexistir, coordene o manejo pressórico com equipes de cardiologia e considere telemonitorização para otimizar seguimento (monitorização em insuficiência cardíaca).

Orientações práticas finais

Conduza o manejo com objetivos individualizados, combinando modificações de estilo de vida, monitorização com MAPA/MRPA e terapia farmacológica baseada em comorbidades (diabetes, doença renal crônica, dislipidemia, insuficiência cardíaca). Priorize adesão, uso de combinações em dose fixa quando indicado, e vigilância de efeitos adversos como hipotensão ortostática e alterações eletrolíticas. Para revisão das mudanças práticas e algoritmos, consulte material adicional sobre diretrizes locais e internacionais (análise das diretrizes ESC).

Resumo rápido para a consulta: confirme diagnóstico com MAPA/MRPA, implemente medidas de estilo de vida desde a primeira consulta, escolha IECA/BRA quando houver diabetes ou proteinúria, adicione diurético tiazídico ou bloqueador de canais de cálcio conforme indicação, e reveja terapia e exames laboratoriais em 2–4 semanas até estabilidade.

Se precisar, posso adaptar este texto para um público leigo (pacientes) ou para profissionais de saúde, com boxes práticos, fluxogramas terapêuticos e referências em PDF.