Manejo da asma na pediatria: diretrizes e práticas atuais

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta crianças e adolescentes, com impacto importante na qualidade de vida, sono e desempenho escolar. O objetivo do manejo é reduzir sintomas, prevenir exacerbações e minimizar efeitos adversos do tratamento por meio de diagnóstico preciso, terapia escalonada, ações ambientais e educação familiar.

Asma na pediatria: diagnóstico e sinais

O diagnóstico baseia-se em história clínica detalhada e exame físico. Em crianças maiores, testes de função pulmonar ajudam a confirmar obstrução reversível. Nos menores de 5 anos, a avaliação é clínica e orientada por episódios recorrentes de sibilância, tosse persistente, sensação de aperto torácico ou resposta clínica a broncodilatador.

Sinais de alarme e exacerbação asmática

Reconhecer sinais de risco — taquipneia, uso de musculatura acessória, dessaturação, incapacidade de falar em frases — é essencial para encaminhamento urgente. História de exacerbações frequentes ou internações prévias sugere asma difícil de controlar ou necessidade de revisão terapêutica e de adesão.

Tratamento farmacológico: abordagem escalonada

O tratamento deve ser individualizado. A base do controle em crianças é o uso regular de corticosteroides inalados para reduzir a inflamação e prevenir exacerbações. Em etapas superiores, adicionam-se beta-2 agonistas de longa ação em combinação com CI, antagonistas de leucotrienos ou, em asma grave, imunobiológicos.

Corticosteroides inalados e manejo diário

Orientar técnica inalatória (inalador de dose medida com espaçador) e revisar a adesão em cada consulta aumenta a eficácia do tratamento. Para asma alérgica moderada a grave, considerar avaliação para terapias específicas e encaminhamento ao especialista. Consulte diretrizes nacionais e internacionais para ajustes terapêuticos: diretrizes da GINA e recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Leituras úteis e atualizações podem ser encontradas em fontes internacionais como a Global Initiative for Asthma (GINA) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS), além do material prático publicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Controle ambiental e prevenção de gatilhos

Reduzir exposição a alérgenos (ácaros, mofo, pelos de animais), evitar tabagismo passivo e minimizar poluição doméstica são medidas centrais para reduzir crises. A educação sobre limpeza adequada, ventilação e medidas práticas em casa deve ser parte do plano de cuidado.

Educação, plano de ação e adesão

Fornecer um plano de ação por escrito com orientações sobre uso de medicação de alívio, critérios para aumento de dose de manutenção e critérios para busca de atendimento é estratégia comprovada para reduzir internações. Treinamento repetido sobre a técnica inalatória e revisão da adesão são essenciais; estratégias para melhorar adesão encontram-se em materiais sobre adesão terapêutica em doenças crônicas.

Recursos internos que complementam o manejo multidisciplinar incluem orientações sobre como integrar recomendações da GINA ao consultório e como diferenciar infecções respiratórias agudas que podem agravar sintomas:

• Diretrizes GINA 2025: manejo da asma — adaptação das recomendações internacionais ao contexto clínico.
• Uso racional de antibióticos em infecções respiratórias — avaliação para evitar uso indiscriminado de antibióticos em crises sem evidência de infecção bacteriana.
• Estratégias de adesão em doenças crônicas — técnicas práticas para melhorar seguimento e adesão ao tratamento em pediatria.

Seguimento e quando encaminhar

A avaliação periódica deve incluir controle de sintomas, revisão de técnica inalatória, ajuste de medicação e investigação de comorbidades (rinites alérgicas, refluxo, obesidade). Encaminhar para pneumologia pediátrica quando houver asma grave, falha terapêutica persistente, necessidade de imunobiológicos ou suspeita de diagnóstico alternativo.

Controle da asma: objetivo e recomendações finais

O manejo eficaz da asma pediátrica combina diagnóstico clínico preciso, tratamento farmacológico escalonado com ênfase em corticosteroides inalados, controle ambiental e educação contínua da família. A prevenção de exacerbações e o empoderamento de cuidadores por meio de plano de ação e treinamento são pilares para reduzir morbidade. Manter-se atualizado por guias como GINA e documentos profissionais locais garante práticas baseadas em evidências.

Para aprofundamento clínico e materiais de apoio, consulte as fontes citadas e os artigos relacionados no portal da Bruzzi, que trazem guias práticos para condutas na atenção primária e suporte ao profissional.