Uso racional de antibióticos em infecções respiratórias

Introdução

As infecções respiratórias agudas são muito frequentes na prática ambulatorial e, na maioria das vezes, de etiologia viral. Como profissional de saúde, você já perguntou: quando realmente justificar a antibioticoterapia? A resposta importa — o uso inadequado aumenta a resistência antimicrobiana e compromete tratamentos futuros.

1. diagnóstico diferencial: distinguir viral de bacteriano

O passo inicial para a prescrição racional é um diagnóstico cuidadoso. Sintomas respiratórios sobrepostos dificultam a diferenciação clínica, mas alguns achados aumentam a probabilidade de infecção bacteriana:

• Febre alta persistente (>48–72 h) ou piora clínica após melhora inicial.
• Secreção purulenta nasal persistente e dor facial intensa — mais sugestivos de rinossinusite bacteriana.
• Faringoamigdalite com exsudato, adenomegalia cervical e teste rápido positivo para estreptococo (quando disponível).
• Sinais de pneumonia (taquipneia, crepitações focalizadas, alteração do exame geral e imagem sugestiva).

Testes point-of-care, como PCR multiplex para vírus respiratórios e CRP em rotina selecionada, podem orientar decisões e reduzir prescrições desnecessárias. Para abordagens práticas e algoritmos locais, consulte protocolos de manejo específicos — por exemplo, em manejo de infecção respiratória em adultos e em abordagem racional de IRAs na atenção primária.

2. critérios baseados em evidência para prescrição de antibióticos

Antibioticoterapia deve ser reservada para situações com alta probabilidade de bactéria ou risco de complicações. Indicadores práticos incluem:

• Rinossinusite aguda: sintomas severos ou persistência >10 dias ou piora após melhora (“double worsening”). Bases e recomendações detalhadas são discutidas em diretrizes nacionais e em revisões especializadas.
• Faringoamigdalite: tratar quando teste rápido ou cultura indicar Streptococcus pyogenes; evitar tratamento empírico de rotina sem confirmação.
• Otite média aguda: indicação baseada em idade, gravidade e bilateraliade; em lactentes e casos severos, antibioticoterapia é mais justificada.
• Pneumonia adquirida na comunidade: iniciar antibioticoterapia empírica conforme gravidade e comorbidades — sempre com reavaliação clínica e ajuste conforme cultura/hematologia/imagens.

Em atenção primária, siga protocolos locais para escolha de agente, dose e duração. Para práticas de prescrição responsável e evitaçao de superexposição, veja o recurso prescrição responsável de antibióticos na APS e recomendações sobre stewardship em uso racional na prática clínica ambulatorial.

3. protocolos clínicos, stewardship e educação continuada

Implementar diretrizes reduz variabilidade e melhora desfechos. Elementos-chave de um programa eficaz de otimização de antimicrobianos:

• Protocolos locais baseados em evidências e dados epidemiológicos regionais.
• Algoritmos de decisão com pontos de reavaliação (por exemplo, revisão em 48–72 h).
• Uso de ferramentas diagnósticas pontuais (teste rápido estreptocócico, CRP, radiografia quando indicado).
• Auditoria, feedback e indicadores de qualidade (percentual de prescrições em IRAs, duração média, taxa de reavaliação).
• Educação contínua da equipe multidisciplinar e comunicação ativa com pacientes sobre expectativas e sinais de alarme.

Diretrizes brasileiras e revisões internacionais enfatizam esse modelo. A Associação Brasileira de Otorrinolaringologia destaca a necessidade de prescrição criteriosa em vias aéreas superiores (veja a orientação da ABORL na publicação disponível sobre uso racional em VAS). Estudos acadêmicos e revisões em periódicos nacionais reforçam intervenções de otimização na atenção primária, como relatado em análise disponível na BJID (evidências e propostas para APS) e em trabalhos institucionais que descrevem padrões de uso em pediatria (estudo UFBA sobre uso excessivo em crianças).

Ferramentas práticas para consultório

• Fluxogramas de decisão predefinidos e prontuário com campos obrigatórios para indicação e duração.
• Scripts de comunicação com o paciente: explicar viralidade, manejo sintomático e sinais de alerta.
• Política de reavaliação ativa (telefonema ou retorno agendado) quando tratamento conservador for escolhido.

4. monitoramento, segurança e avaliação de impacto

Acompanhar resultados e efeitos adversos é parte do uso responsável. Recomendações práticas:

• Registrar indicação, agente, dose e duração no prontuário para permitir auditoria.
• Monitorar medidas de processo: taxa de prescrição para IRAs, uso de testes diagnósticos e porcentagem de alinhamento com protocolos.
• Avaliar desfechos clínicos: necessidade de troca de antimicrobiano, hospitalizações e eventos adversos.

Esses indicadores sustentam ciclos de melhoria contínua e ações educativas focalizadas.

Fechamento e insights práticos

Prescrever menos, prescrever melhor: a aplicação consistente de diagnóstico diferencial, critérios baseados em evidências e protocolos de stewardship reduz a resistência antimicrobiana sem aumentar complicações clínicas. Integre testes point-of-care quando possível, documente a indicação e a duração e utilize auditoria com feedback para aprimorar a prática. Recursos e guias locais facilitam a tradução das diretrizes em atos clínicos — consulte materiais adicionais no blog para protocolos e ferramentas de implementação: uso racional na atenção primária, uso racional na prática ambulatorial e manejo de infecção respiratória em adultos.

Recomendações rápidas:

• Evite antibióticos quando a probabilidade de bactéria for baixa; priorize manejo sintomático.
• Use testes diagnósticos quando disponíveis para confirmar etiologia.
• Adote protocolos locais, registre indicações e revise prescrições em 48–72 h.

Para aprofundar, consulte as fontes citadas e adapte protocolos à epidemiologia local. A prática responsável hoje protege a eficácia dos antibióticos amanhã.