Prevenção de quedas e polifarmácia na atenção primária
Introdução
Quedas em idosos são uma das principais causas de fraturas, perda de independência e internações. Você sabia que o uso de cinco ou mais medicamentos aumenta significativamente o risco de queda? Na atenção primária à saúde, ações simples e integradas podem reduzir eventos adversos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes idosos.
Fatores de risco e avaliação clínica
Identificar fatores de risco é o primeiro passo para qualquer estratégia de prevenção de quedas e manejo da polifarmácia.
Fatores de risco modificáveis e não modificáveis
- Idade avançada e fragilidade
- Doenças crônicas que afetam marcha, equilíbrio ou cognição
- Polifarmácia (frequentemente definida como uso de 5 ou mais medicamentos)
- Depressão, déficits visuais e auditivos
- Ambiente domiciliar com obstáculos ou iluminação inadequada
Avaliação prática na consulta de atenção primária
- História de quedas, circunstâncias, sinais de perda funcional
- Avaliação funcional: teste Timed Up and Go, velocidade de marcha e testes de equilíbrio
- Revisão de medicação completa, incluindo automedicação e fitoterápicos
- Exame de ortostase, visão, audição e investigação de causas reversíveis
- Ferramentas e guias locais: consulte protocolos e fichas de avaliação como a disponível em avaliação funcional, prevenção de quedas e polifarmácia
Intervenções eficazes para prevenção de quedas
Intervenções baseadas em evidências combinam exercícios, modificações ambientais e ações clínicas coordenadas.
Programa de exercícios e reabilitação
Programas de exercício que fortalecem musculatura, melhoram equilíbrio e coordenação reduzem quedas. Exemplos: programas baseados em treinamento de equilíbrio e fortalecimento (p.ex. protocolos comunitários e domiciliares). Encaminhar para fisioterapia ou programas de reabilitação pode ser decisivo.
Modificações ambientais e orientação ao cuidador
- Eliminar tapetes soltos, melhorar iluminação, instalar barras de apoio
- Orientar cuidadores sobre supervisão adequada e adaptação do domicílio
- Material educativo e ações práticas podem ser acessados em conteúdo de prevenção domiciliar, como em como prevenir quedas idosos em casa
Intervenções clínicas complementares
- Correção de déficits sensoriais: encaminhar para avaliação oftalmológica e auditiva
- Avaliação e tratamento de hipotensão ortostática
- Avaliar risco de osteoporose e fratura, integrando medidas preventivas
Manejo da polifarmácia na atenção primária
A revisão periódica da prescrição é chave para reduzir eventos adversos e quedas.
Processo prático de revisão medicamentosa
- Listar todos os medicamentos e indicar a razão clínica para cada um
- Identificar fármacos de alto risco para quedas: benzodiazepínicos, sedativos, antipsicóticos, alguns antihipertensivos e opióides
- Aplicar critérios de prescrição segura e ferramentas como STOPP/START ou protocolos locais de prescrição segura
- Priorizar desprescrição quando os riscos superam os benefícios, com plano de redução gradual e monitorização
Modelos de cuidado e integração multiprofissional
Equipe composta por médico, farmacêutico, enfermeiro e fisioterapeuta melhora a segurança. A farmácia clínica pode conduzir revisão sistemática de interações e propor alternativas terapêuticas, enquanto o enfermeiro coordena seguimento e educação.
Tecnologias assistivas e adesão
Tecnologias podem apoiar adesão e reduzir riscos relacionados à polifarmácia e quedas.
Ferramentas práticas
- Dispensadores eletrônicos e etiquetas para horários de medicação
- Aplicativos de lembrete e registro de efeitos adversos para monitorização entre consultas
- Telemonitoramento e visitas domiciliares virtuais para identificar riscos ambientais
Para estratégias de adesão mais amplas e integração em APS, ver recomendações sobre adesão terapêutica em atenção primária em adesão terapêutica.
Implementação e fluxos na atenção primária
Organize rotinas para rastreamento e intervenção:
- Triagem anual de risco de queda para pacientes com 65+ anos
- Revisão medicamentosa semestral ou sempre após internação
- Planos de cuidado personalizados com metas funcionais e educação familiar
- Uso de protocolos locais e referenciais clínicos, por exemplo diretrizes locais sobre prevenção de quedas em APS disponíveis em prevenção de quedas na atenção primária
Evidências e recursos adicionais
Recomenda-se embasar práticas em relatórios e revisões sistemáticas. O relatório global da OMS sobre prevenção de quedas oferece um panorama e recomendações práticas para políticas e serviços de saúde: WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. Revisões sistemáticas publicadas em periódicos nacionais, como a síntese em Acta Paulista de Enfermagem, reforçam intervenções na atenção primária: Intervenções para prevenção de quedas em idosos na Atenção Primária. Discussões sobre os efeitos da polifarmácia e estratégias de manejo podem ser encontradas em revisões integrativas nacionais e editoras técnicas, por exemplo em materiais disponíveis por editoras especializadas: Realize Editora.
Fechamento e recomendações práticas
Na atenção primária, integre rastreamento, revisão medicamentosa e programas de exercício em rotina clínica. Ações concretas para iniciar já na próxima consulta:
- Solicitar lista completa de medicamentos e anotar histórico de quedas
- Realizar teste funcional simples e avaliação de ortostase
- Planejar revisão farmacológica com apoio de farmacêutico e considerar desprescrição quando indicado
- Encaminhar para fisioterapia com foco em equilíbrio e força, e orientar modificações domiciliares
Essas medidas reduzem risco de quedas, minimizam efeitos adversos da polifarmácia e promovem envelhecimento com maior autonomia. Para leitura complementar sobre avaliação e intervenção clínica detalhada, consulte o guia prático de avaliação de risco e intervenção disponível em avaliação e intervenção para prevenção de quedas.
