Triagem da doença renal crônica na atenção primária

Introdução

Como identificar pacientes com risco de progressão para Doença Renal Crônica (DRC) na rotina da Atenção Primária à Saúde (APS)? A detecção precoce por meio de perguntas estratégicas e exames simples é a medida mais eficaz para retardar a perda da função renal e reduzir complicações. Este guia prático resume critérios de risco, exames essenciais, critérios de encaminhamento e ações à disposição da equipe de APS.

1. Identificação de risco: quem rastrear na APS

Na consulta, priorize a busca ativa por fatores que aumentam a probabilidade de DRC. Pergunte e registre antecedentes e sinais que orientem exames:

• Fatores clínicos: hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, doença cardiovascular estabelecida.
• História familiar de doença renal crônica ou doença renal poliquística.
• Comportamentais e ambientais: tabagismo, uso crônico de AINEs, exposição ocupacional nefrotóxica.
• Sinais de alerta: edema persistente, alteração no hábito urinário, perda rápida de função renal ou infecções urinárias recorrentes.

Para protocolos e organização da linha de cuidado no SUS, consulte as diretrizes nacionais e materiais de apoio disponíveis online, que orientam priorização e fluxos locais (ex.: Documento de diretrizes clínicas do SUS e linhas de cuidado).

2. Exames simples para diagnóstico e monitoramento

Exames essenciais

• Creatinina sérica com cálculo da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estimada (CKD‑EPI preferencialmente) — base para estadiamento e acompanhamento.
• Albuminúria/proteinúria: razão albumina/creatinina (UACR) na amostra de urina em primeira manhã ou amostra pontual; tira reagente só para triagem inicial, confirmar com UACR quando alterada.
• Hemograma (para anemia), eletrólitos (potássio, fósforo, cálcio) e exame geral de urina conforme indicação clínica.

Frequência de monitorização sugerida

• Pessoas com risco (p.ex. diabetes, hipertensão): pelo menos anual avaliação de creatinina e UACR.
• Pacientes com evidência de DRC (TFG <60 ou albuminúria aumentada): monitorização mais frequente (cada 3–6 meses), conforme estágio e quadro clínico.

Para detalhes práticos sobre detecção precoce e rotinas na APS veja o material sobre insuficiência renal leve na APS: detecção, monitorização e encaminhamento.

3. Classificação por estágio e implicações clínicas

A classificação da DRC baseia‑se na TFG estimada (mL/min/1,73 m²) e na albuminúria. Use a TFG para guiar intensidade do monitoramento e intervenções:

• Estágio 1–2: TFG ≥60 com manifestação (ex.: albuminúria, alterações de imagem) — foco em controle de fatores de risco.
• Estágio 3a/3b: TFG 59–30 — intensificar controle pressórico, glicêmico e revisar medicações potencialmente nefrotóxicas.
• Estágio 4–5: TFG <30 — avaliar encaminhamento urgente para nefrologia e planejamento de terapias renais substitutivas quando indicado.

Inclua a avaliação de albuminúria na estratificação de risco — pacientes com proteinúria significativa têm maior risco de progressão e devem receber intervenção mais agressiva.

4. Critérios práticos para encaminhamento à atenção especializada

Encaminhe para nefrologia quando presentes:

• TFG < 30 mL/min/1,73 m² (estágios 4–5).
• Perda rápida da função renal: queda >5 mL/min/1,73 m² em 6 meses.
• Proteinúria persistente significativa (p.ex. UACR elevado), ou albuminúria que progride apesar de tratamento otimizado.
• Complicações associadas: anemia refratária, hiper/hipocalemia persistente, hiperfosfatemia, elevação persistente de PTH, hipertensão resistente.
• Suspeita de doença renal por alterações anatômicas ou hematúria macro/recorrente de origem não explicada.

Para um fluxo de atendimento e modelos de encaminhamento, consulte o fluxo local e materiais práticos sobre encaminhamento e manejo inicial da doença renal.

5. Intervenções na APS e comunicação com especialistas

A APS tem papel central em reduzir progressão da DRC:

• Controle rigoroso da pressão arterial (meta individualizada) e do controle glicêmico em diabéticos; revisar e otimizar terapias como IECAs/BRAs quando indicados.
• Rever e reduzir exposição a nefrotóxicos (AINEs, contrastes quando possível, polifarmácia em idosos).
• Educação do paciente sobre dieta, uso de água, adesão medicamentosa e sinais de alarme que exigem avaliação imediata.
• Registrar e transferir informações-chave no encaminhamento: TFG, UACR, última hemoglobina, eletrólitos, velocidade de queda da TFG e razões clínicas do envio.

Boas práticas de comunicação reduzem duplicação de exames e atrasos no cuidado. Veja também recomendações sobre gestão integrada da DRC na APS em materiais do blog: gestão da doença renal crônica na atenção primária.

6. Prevenção primária e secundária na rotina

Medidas eficazes e factíveis na APS:

• Rastreamento dirigido: focar em pacientes com diabetes, hipertensão, história familiar ou outras comorbidades.
• Promoção de estilo de vida: cessação tabágica, controle de peso, redução do consumo de sal e atividade física orientada.
• Uso racional de medicamentos e monitorização de efeitos adversos; educação para adesão e autocuidado.

Programas de educação terapêutica e estratégias de adesão podem ser integrados às consultas de revisão crônica — confira materiais sobre adesão e comunicação clínica para melhorar resultados.

Recursos e referências práticas

Diretrizes e documentos oficiais orientam a organização do cuidado e critérios de fluxo: por exemplo, as diretrizes clínicas do SUS e protocolos específicos de DRC. A Portaria que organiza a linha de cuidado da pessoa com DRC traz critérios formais de encaminhamento e integração entre níveis de atenção. Fontes para consulta:

• Diretrizes clínicas e materiais de implementação do SUS (documentos oficiais e publicações técnicas) — acesso às orientações nacionais sobre DRC.
• Linhas de cuidado e planejamento terapêutico para DRC, disponíveis nas plataformas de cuidado do Ministério da Saúde, com recomendações sobre monitorização na APS.
• Portaria nº 389/GM/MS, que estabelece critérios para organização da linha de cuidado da pessoa com DRC no SUS.

Leituras online úteis: o portal das linhas de cuidado do Ministério da Saúde e a publicação da Portaria nº 389/GM/MS (link institucional para texto legal). Consulte também o material informativo do governo sobre DRC para planejamento local.

Fechamento e orientações práticas

Na prática da APS, estabeleça um fluxo simples: identificar riscos em consultas de rotina, solicitar creatinina e UACR conforme risco, estratificar pelo TFG e albuminúria, otimizar intervenções cardiovasculares e farmacológicas e encaminhar conforme critérios (TFG <30, perda rápida, proteinúria significativa ou complicações). A documentação clara e a comunicação com nefrologia asseguram continuidade, evitando atrasos em cuidados que previnem evolução para insuficiência renal terminal.

Recursos adicionais e protocolos práticos podem ser consultados nos links institucionais do Ministério da Saúde e nas publicações citadas. Para orientações locais, alinhe com sua rede de referência e o serviço de nefrologia regional.

Links citados: linha de cuidado DRC – planejamento terapêutico, Portaria nº 389/GM/MS (2014) e material institucional do Ministério da Saúde sobre DRC.