Doenças cardiovasculares em mulheres: sinais atípicos e manejo

Introdução

Público-alvo: profissionais de saúde. As doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de óbito entre mulheres, superando a soma dos cânceres. Diante dessa realidade, surge uma pergunta prática: como reconhecer sinais atípicos, diagnosticar com precisão e conduzir um manejo eficaz adaptado ao sexo feminino? Este texto reúne evidências atuais e recomendações pragmáticas para a prática clínica.

1. Fatores de risco específicos e avaliação inicial

Além dos tradicionais fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo), o perfil feminino exige atenção a elementos que alteram o risco cardiovascular ao longo do ciclo de vida:

• Menopausa e perda do efeito protetor estrogênico — aumento de dislipidemia, resistência insulínica e rigidez arterial.
• Terapia hormonal de reposição (THR) — avaliação individualizada do risco/benefício, especialmente em mulheres com fatores de risco prevalentes.
• Complicações obstétricas (pré‑eclâmpsia, parto prematuro, diabetes gestacional) como marcadores de risco cardiovascular futuro.
• Estado inflamatório crônico, depressão e fatores psicossociais que impactam adesão e prognóstico.

Na avaliação inicial, registre história reprodutiva, episódios cardiometabólicos durante gestação e use escores de risco ajustando para fatores femininos. Para protocolos locais e metas de controle pressórico e lipídico consulte diretrizes e rotinas locais, integrando recomendações de prevenção cardiovascular na atenção primária, como descrito em nossa página sobre estratégias de prevenção cardiovascular na atenção primária.

Checklist prático na consulta

• História obstétrica detalhada (pré‑eclâmpsia, DG).
• Medicações (incluindo THR e contraceptivos hormonais).
• Avaliação de risco 10‑anos adaptada; considerar biomarcadores e escore de cálcio coronariano quando indicado.
• Exame físico direcionado: sinais de insuficiência, sopro, índice tornozelo‑braquial se claudicação.

2. Manifestações clínicas atípicas: reconhecer sinais que não são apenas dor torácica

Mulheres apresentam com frequência manifestações clínicas atípicas que retardam o diagnóstico: náuseas, vômitos, fadiga intensa, dispneia isolada, dor epigástrica, desconforto entre as escápulas e ansiedade exacerbada. Em pacientes idosas e com comorbidades, a apresentação pode ser ainda mais sutil.

Condutas recomendadas:

• Adotar baixa cutoff para suspeita clínica: qualquer desconforto torácico/dispneia associado a náusea, tontura ou fadiga significativa em mulher com fatores de risco deve levar à investigação inicial.
• Solicitar ECG e troponina seriada prontamente quando houver suspeita de síndrome coronariana aguda — reconhecer que troponinas e ECG têm sensibilidade/interpretabilidade que não diferem por sexo, mas a pré‑teste muda.
• Em casos de dor torácica com ECG não diagnóstico e troponina normal, considere teste funcional ou avaliação anatômica (TC coronária) com urgência se o risco clínico justificar; veja orientações práticas sobre avaliação de dor torácica em emergência: abordagem da dor torácica no pronto-socorro.

3. Diagnóstico complementar e causas mais frequentes em mulheres

Além da doença aterosclerótica epicárdica clássica, considere etiologias mais prevalentes em mulheres ou clinicamente relevantes:

• Doença microvascular coronariana — isquemia com coronárias angiograficamente normais; utilidade de teste invasivo de reatividade ou índices de reserva de fluxo miocárdico em centros especializados.
• Disfunção endotelial e vasoespasmo coronariano.
• Cardiomiopatia por stress (Takotsubo) — frequentemente desencadeada por estresse físico/emocional, mais comum em mulheres pós‑menopausa.

Investigações de imagem (ecocardiograma, TC coronária, ressonância cardíaca) e testes funcionais devem ser escolhidos conforme preteste e disponibilidade. A integração com reabilitação e acompanhamento multidisciplinar melhora resultados; propostas práticas para reabilitação ambulatorial podem ser consultadas em nosso guia de reabilitação cardíaca ambulatorial.

4. Manejo prático: do agudo ao secundário

Para síndromes coronarianas agudas siga protocolos locais e diretrizes nacionais/internacionais, com atenção a variações na apresentação feminina. Após estabilização inicial, o manejo secundário deve priorizar:

• Terapia antiplaquetária e estatinas conforme risco aterotrombótico; estatinas para redução de risco mesmo em mulheres com apresentação atípica quando há evidência de doença aterosclerótica.
• Controle rigoroso da pressão arterial e glicemia — metas individualizadas; recursos de suporte e combinação farmacológica conforme tolerância (veja também nossas recomendações sobre hipertensão: hipertensão arterial diretrizes 2025).
• Identificação e manejo de fatores psicossociais, adesão terapêutica e polypharmacy na população idosa.

Em mulheres com doença microvascular, além do tratamento dos fatores de risco, terapias sintomáticas (betabloqueador, bloqueador de canais, nitratos) podem ser tentadas de forma individualizada, com encaminhamento a centros especializados quando indicado.

5. Reabilitação cardíaca feminina e estratégias de prevenção

A reabilitação cardíaca adaptada às necessidades femininas melhora adesão, capacidade funcional e desfechos. Diretrizes que abordam programas específicos para mulheres enfatizam componentes multidimensionais:

• Exercício supervisionado com progressão individualizada.
• Intervenção nutricional e controle de peso.
• Tratamento de comorbidades (diabetes, dislipidemia, hipertensão).
• Abordagem de saúde mental, suporte social e educação sobre sinais de alerta.

Programas que consideram barreiras específicas (responsabilidades familiares, medo do exercício, sintomas atípicos) aumentam adesão. Para modelos de reabilitação e integração ambulatorial, veja nosso material prático em reabilitação cardíaca ambulatorial: planejamento, exercícios e adesão.

6. Recomendações práticas rápidas para a rotina clínica

• Adote baixo limiar de suspeita em mulheres com náusea, fadiga ou dispneia associadas a fatores de risco.
• Registre história obstétrica e uso de hormonioterapia em prontuário padrão.
• Inclua educação sobre prevenção cardiovascular em mulheres nos cuidados primários e ofertas de cessação do tabagismo, aconselhamento nutricional e atividade física (veja nossa página sobre nutrição e atividade física para prevenção de doenças cardíacas).
• Encaminhe para avaliação especializada quando houver suspeita de doença microvascular, vasoespasmo ou cardiomiopatia por stress.

Fechamento e insights práticos

Reconhecer que as doenças cardiovasculares em mulheres frequentemente se manifestam de forma atípica é essencial para reduzir atrasos no diagnóstico e melhorar prognóstico. Integre a história reprodutiva, avalie fatores de risco femininos, utilize protocolos de investigação com baixo limiar de suspeita e priorize programas de reabilitação e prevenção adaptados ao gênero. Para dados epidemiológicos e conscientização pública, consulte material de referência governamental e revisões atualizadas; por exemplo, relatórios sobre vulnerabilidade e prevalência populacional no portal do Ministério da Saúde (gov.br), análises clínicas sobre subnotificação e abordagem histórica (Intramed) e diretrizes específicas de reabilitação voltadas para mulheres (ANAD sobre reabilitação cardíaca feminina).

Integre essas práticas na sua rotina, ajuste intervenções conforme risco individual e favoreça a colaboração multidisciplinar para reduzir a morbimortalidade cardiovascular feminina.