Imunizações em adultos com comorbidades: guia prático

Introdução

Quais vacinas priorizar em um paciente com diabetes, DPOC ou doença cardíaca? A imunização de adultos com comorbidades é uma intervenção de alto impacto para reduzir hospitalizações e complicações; ainda assim, muitos pacientes chegam a consultas sem o calendário vacinal atualizado. Este texto, direcionado a profissionais de saúde, sintetiza princípios de planejamento, esquemas recomendados e estratégias para melhorar a adesão vacinal.

1. Por que immunizar adultos com comorbidades

Pacientes com comorbidades têm maior risco de infecções graves e de desfechos adversos. Vacinas bem indicadas reduzem mortalidade, internações e exacerbações de doenças crônicas — por exemplo, gripe e pneumonia podem precipitar insuficiência cardíaca ou descompensação glicêmica. Integrar a vacinação à rotina de acompanhamento crônico é essencial.

Referências práticas

• Manuais do Ministério da Saúde e guias de vigilância fornecem orientações detalhadas sobre condutas para grupos especiais; recomenda-se consultar o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais e o Guia de Vigilância em Saúde.
• Para comorbidades respiratórias alérgicas e decisões sobre imunoterapia, consulte as diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB).

2. Planejamento individualizado do esquema vacinal

O planejamento deve considerar tipo e grau da comorbidade, histórico vacinal, uso de imunossupressores, idade e contraindicações. Siga estes passos práticos:

• Avaliar prontuário e cartão vacinal na primeira consulta; sempre documentar dose, lote e data.
• Classificar risco imunológico: imunocompetente, imunocomprometido leve/moderado/grave — pois isso altera indicação e sequência de vacinas, especialmente as vivas.
• Priorizar vacinas com maior impacto populacional e individual: influenza anual, vacinas pneumocócicas conforme risco, vacina contra herpes zoster (recombinante) para adultos elegíveis, esquema contra hepatite B quando indicado e atualização de dTpa.
• Em pacientes com imunossupressão planejada (ex.: quimioterapia, corticoterapia em doses elevadas), programar vacinação prévia sempre que possível; para detalhes sobre segurança e intervalos, consulte protocolos específicos.

Para protocolos aplicáveis a pacientes imunossuprimidos e planejamento detalhado, veja também conteúdos do nosso blog sobre vacinação de adultos imunossuprimidos e planejamento de imunizações em adultos com comorbidades.

3. Esquemas atualizados: orientações gerais

Esquemas variam conforme país e atualizações de normas; abaixo estão recomendações gerais que devem ser adaptadas à diretriz local e ao histórico do paciente.

Vacinas comumente indicadas

• Influenza (anual) — prioritária para doentes crônicos e idosos.
• Pneumocócica (conjugada e/ou polissacarídica) — indicada conforme risco e idade; avaliar sequência conforme diretrizes locais.
• Herpes zoster (recombinante, não viva) — indicada em adultos com maior risco de zoster e complicações.
• Hepatite B — completar esquema em pacientes com risco aumentado (diabetes em alguns casos, convivência com portadores, profissionais da saúde).
• dTpa/reforço de tétano e difteria — atualizar conforme esquema de adultos.
• COVID‑19 — seguir recomendações de doses de reforço para grupos de risco.
• HPV, meningocócica e outras — considerar conforme idade, comorbidade e risco ocupacional ou epidemiológico.

Para exemplos clínicos e algoritmos de adesão, o nosso post sobre vacinação em adultos com comorbidades: esquemas e adesão traz casos práticos e fluxogramas úteis na clínica.

4. Contraindicações, precauções e monitoramento

Principais pontos:

• Contraindicações absolutas: reação anafilática prévia à vacina ou a um componente específico.
• Precauções: doença aguda febril moderada a grave — adiar até recuperação; considerar interação com imunoglobulinas e terapia biológica.
• Vacinas vivas: geralmente evitadas em imunossupressão grave; avaliar tempo de espera antes/depois de quimioterapia ou uso de imunobiológicos.
• Monitoramento: em imunossuprimidos, considerar sorologia pós‑vacinação quando aplicável (ex.: hepatite B) e documentar eficácia clínica; acompanhar eventos adversos e notificar conforme normativa.

5. Estratégias para melhorar a adesão vacinal

Melhorar a adesão vacinal exige ações práticas no serviço de saúde:

• Incluir verificação do cartão vacinal em todas as consultas de acompanhamento de doenças crônicas.
• Usar lembretes eletrônicos, filas preferenciais e sincronia com consultas de rotina (ex.: consultas de diabetes, hipertensão).
• Educar brevemente o paciente sobre benefício individual e coletivo; desmistificar eventos adversos e esclarecer contraindicações.
• Treinar equipes de enfermagem para triagem vacinal proativa e para administrar vacinas no mesmo atendimento.

Recursos sobre educação terapêutica e estratégias de adesão estão disponíveis em nossos guias práticos, como educação terapêutica e adesão em crônicos.

Fechamento e recomendações práticas

Integre a vacinação ao cuidado crônico: avalie risco, atualize o calendário vacinal, planeje individualmente e documente. Consulte sempre as normas do Ministério da Saúde para detalhes técnicos (veja o Manual de Imunizações) e as diretrizes de sociedades científicas, como a AMB, para decisões específicas sobre pacientes com asma, rinite alérgica ou em imunoterapia.

Se desejar materiais práticos para uso na clínica (checklists, fluxogramas ou algoritmos de vacinação para imunossuprimidos), acesse nosso conteúdo complementar e ferramentas no blog, incluindo o post sobre vacinação em imunossuprimidos e o checklist de planejamento em planejamento de imunizações. Aplicar estas medidas aumenta a proteção dos pacientes e reduz a carga de doenças preveníveis na população com comorbidades.