Prevenção de quedas em idosos: avaliação e reabilitação

Introdução

Quedas em idosos são um problema de saúde pública com impacto físico, psicológico e social. Como profissionais de saúde, perguntamos: quem precisa de avaliação de risco imediata? Que intervenções multifatoriais são mais efetivas e como organizar uma reabilitação simples e prática para reduzir recorrência? Este texto resume evidências e oferece um roteiro clínico aplicável em atenção primária e ambulatórios.

Avaliação de risco

A identificação precoce dos fatores de risco orienta intervenções personalizadas. Utilize ferramentas validadas para quantificar risco e documentar déficits funcionais.

Principais ferramentas

• Escala de equilíbrio de Berg – avalia equilíbrio estático e dinâmico em tarefas funcionais.
• Teste Timed Up and Go (TUG) – aplicação rápida para mobilidade e risco de queda.
• Short Physical Performance Battery (SPPB) – mede força, marcha e equilíbrio; útil para rastrear sarcopenia e fragilidade.

Avaliação clínica prática

• Revisão de história de quedas (número, circunstâncias, lesões associadas).
• Avaliação de fatores de risco modifi cáveis: polifarmácia, alterações sensoriais (visão/audição), força de membros inferiores, marcha, hipotensão ortostática e ambiente doméstico.
• Encaminhe para avaliação de fragilidade ou investigações adicionais quando houver declínio funcional progressivo.

Para um fluxo de triagem aplicável na APS, veja o protocolo local em: Triagem e manejo de quedas.

Intervenções multifatoriais

As intervenções de maior impacto combinam abordagens físicas, farmacológicas e ambientais. Diretrizes do NICE e revisões sistemáticas enfatizam a necessidade de planos individualizados.

Componentes essenciais

• Programas de exercício: treinamento de força de membros inferiores, exercícios de equilíbrio e atividades de marcha. Modalidades como o Tai Chi têm benefício demonstrado na redução de quedas.
• Revisão medicamentosa: enfoque em psicotrópicos, sedativos, anti-hipertensivos e fármacos com carga anticolinérgica. Considere desprescrição quando seguro.
• Adaptações ambientais: instalação de barras de apoio, iluminação adequada, tapetes antiderrapantes e remoção de obstáculos em trajetos principais.
• Intervenções nutricionais e suplementação quando indicado (p.ex., correção de deficiência de vitamina D), integrando com programa de exercícios.

As recomendações do NICE para prevenção comunitária podem ser consultadas em resumos e adaptações locais, por exemplo em análise divulgada por sociedades médicas: diretrizes NICE (resumo).

Organização da intervenção na prática

• Priorize avaliação e ajuste de medicamentos em consultas de revisão (ou encaminhamento para farmacoterapia clínica).
• Implemente programas de exercício com supervisão inicial e progressão para exercícios domiciliares.
• Agende visita domiciliar ou checklist remota para identificar riscos no lar.

Para modelos de intervenção aplicáveis em atenção primária veja: Prevenção de quedas na APS.

Reabilitação simples e papel da fisioterapia

A reabilitação focalizada em força e equilíbrio reduz queda e melhora independência. Intervenções breves e replicáveis facilitam adesão e implementação em serviços com recursos limitados.

Exemplos de programa simples (base para prescrição)

• Fortalecimento de membros inferiores: 3 séries de 8–12 repetições de sit-to-stand progressivo (2–3x/semana).
• Exercícios de equilíbrio: sustentação unipodal progressiva, marcha em calcanhar-ponta e tandem stance (diariamente, com suporte inicial se necessário).
• Treino de marcha e transferências: treino de marcha em diferentes velocidades e treinos funcionais (subir/descer degrau, levantar-se de diferentes alturas).
• Programa domiciliar combinado com 1–2 sessões de supervisão por semana inicialmente, reduzindo conforme melhora.

A literatura revisada e ensaios indicam o papel central da fisioterapia na redução de quedas; revisões sistemáticas estão disponíveis, incluindo análises sobre intervenções em ambiente hospitalar e institucional: Revisão Cochrane. Uma síntese nacional sobre fisioterapia e prevenção pode ser consultada em análises divulgadas em periódicos e eventos: fisioterapia na prevenção.

Quando encaminhar e como documentar

• Encaminhe para fisioterapia quando houver redução de marcha, queda recente, fragilidade ou necessidade de reabilitação supervisionada.
• Documente metas funcionais mensuráveis (p.ex., tempo no TUG, SPPB) para monitorar resposta.

Para um plano integrado que articula avaliação, intervenção e reabilitação, consulte o conteúdo prático no blog: Guia prático: avaliação, intervenções e reabilitação.

Fechamento e insights práticos

Integre avaliação de risco, intervenções multifatoriais e reabilitação simples para reduzir quedas em idosos de forma eficaz. Priorize identificação de polifarmácia, prescrição de programas de exercício centrados em força e equilíbrio e adaptações ambientais. Use ferramentas objetivas (Berg, TUG, SPPB) para triagem e monitorização e documente metas funcionais para cada paciente. As recomendações do NICE, revisões Cochrane e sínteses locais ajudam a fundamentar escolhas; recomenda-se adaptar protocolos à realidade local e recursos da equipe multidisciplinar.

Referências úteis: sínteses clínicas e diretrizes estão disponíveis em publicações nacionais e internacionais, incluindo resumos práticos e revisões sistemáticas: Artmed, NICE (resumo) e Revisão Cochrane. Adapte essas evidências ao contexto do paciente e registre intervenções com metas mensuráveis.