Vigilância e manejo de infecções urinárias recorrentes

Introdução

Infecções do trato urinário recorrentes afetam muitas mulheres e causam impacto claro na qualidade de vida. Como monitorar episódios repetidos? Quando indicar profilaxia? E como equilibrar prevenção eficaz com uso racional de antibióticos? Este artigo foca em vigilância, prevenção e estratégias práticas para reduzir recidivas sem aumentar a resistência antimicrobiana.

1. Identificação e vigilância clínica

Quando considerar IUR e quais exames solicitar

Defina recorrência: geralmente ≥2 episódios sintomáticos em 6 meses ou ≥3 em 12 meses. Para cada episódio suspeito, confirme com anamnese dirigida e, sempre que possível, com urocultura antes de iniciar terapia empírica, especialmente em recorrentes ou se houver fatores de risco.

• Exames básicos: urocultura e antibiograma em episódios sintomáticos.
• Imagem/encaminhamento: reserve para sinais de complicação (pielonefrite recorrente, hemorragia, suspeita de litíase ou anomalias anatômicas) ou quando a avaliação inicial falhar.
• Registre frequência, fatores desencadeantes (ex.: relação sexual, uso de espermicidas), e resposta ao tratamento para orientar decisões futuras.

Para orientações práticas no atendimento primário, consulte nosso guia sobre manejo inicial da infecção urinária na mulher adulta.

2. Fatores de risco e medidas preventivas dirigidas

Principais fatores a avaliar

• Atividade sexual e uso de métodos contraceptivos (diafragma, espermicidas).
• Menopausa e atrofia urogenital (queda de estrogênio).
• Gravidez — exige abordagem específica.
• Disfunções miccionais, incontinência, prolapsos ou litíase.

Intervenções não farmacológicas

• Incentivar hidratação adequada e micção regular.
• Orientar sobre higiene íntima (limpar de frente para trás; evitar duchas e produtos irritantes que alterem a microbiota vaginal).
• Evitar espermicidas quando possível; recomendar micção após relação sexual.
• Considerar terapia local com estrogênio vaginal em mulheres pós-menopáusas para restaurar a saúde urogenital feminina e reduzir riscos.

Para opções não antibióticas específicas, veja também nosso conteúdo sobre probióticos na prevenção das infecções urinárias.

3. Uso racional de antibióticos e estratégias de profilaxia

Princípios de stewardship

Profilaxia antibiótica pode reduzir recorrências, mas acarreta riscos: seleção de bactérias resistentes, efeitos adversos e candidíase. A decisão deve ser individualizada, baseada em frequência de episódios, impacto na qualidade de vida e resultado de uroculturas.

Quando considerar profilaxia

• Profilaxia contínua de baixa dose (3–6 meses) ou pós-coital em mulheres com relação temporal entre coito e infecção.
• Reservar profilaxia para mulheres com episódios frequentes apesar de medidas comportamentais e alternativas não-antibióticas.
• Reavaliar a necessidade a cada 3–6 meses, com controle de efeitos adversos e cultura de seguimento quando indicado.

Escolha do antibiótico e duração

Selecione agentes com base no antibiograma local e no perfil de segurança; prefira tratamentos de curta duração para episódios agudos quando apropriado. Consulte orientações locais e siga princípios de prescrição racional de antibióticos, evitando empirismos prolongados sem revisão.

Para estratégias práticas de prescrição e stewardship na atenção primária, confira nosso material sobre prescrição racional de antibióticos no ambulatório e sobre uso racional de antibióticos na prática clínica.

4. Alternativas e intervenções não-antibióticas

• Probióticos: cepas vaginais de Lactobacillus podem ajudar a restaurar a microbiota; evidência heterogênea, mas são opção adjunta razoável.
• Terapia imunomoduladora (vacinas orais como OM-89/Uro-Vaxom): alguns estudos mostram redução de recidivas — considerar quando disponível e após avaliação crítica da evidência.
• Cranberry e outros suplementos: resultados mistos; podem ser tentados como complemento em pacientes interessados, sem substituir medidas comprovadas.
• Estrogênio intravaginal em mulheres pós-menopáusas com atrofia urogenital apresenta benefício consistente na redução de recidivas.

Veja uma abordagem prática para prevenir recidivas em adultos no post Infecções urinárias em mulheres — manejo pragmático.

5. Impacto na qualidade de vida e comunicação com a paciente

As IUR estão associadas a ansiedade, perda de produtividade e restrições na vida sexual. Avalie o impacto funcional e proponha metas compartilhadas: reduzir episódios, minimizar uso de antibióticos e melhorar bem-estar. Educação sobre medidas comportamentais e sinais de alarme é essencial.

6. Indicadores de encaminhamento e investigação adicional

• Suspeita de anomalia anatômica, pielonefrite recorrente, sintomas persistentes apesar do tratamento adequado ou hematuria persistente — considerar imagem ou urologia/ginecologia.
• Gestantes com infecção devem ser avaliadas e tratadas com protocolo específico; evite profilaxia empírica sem orientação obstétrica.

Síntese prática para o clínico

• Confirme episódios com urocultura quando possível; registre padrão de recidivas.
• Priorize medidas não-antibióticas: hidratação, higiene íntima, evitar espermicidas, estrogênio vaginal quando indicado, e probióticos como adjuvante.
• Discuta profilaxia antibiótica somente após tentativa de medidas conservadoras e com base em cultura/antibiograma local; reavalie frequentemente.
• Documente impacto na qualidade de vida e envolva a paciente na decisão compartilhada.

Para algoritmos e ferramentas de triagem na atenção primária, utilize recursos locais e os guias atualizados. Material complementar sobre prescrição e stewardship está disponível nas páginas internas referidas acima.

Encerramento e recomendações práticas

O manejo efetivo das infecções urinárias recorrentes exige vigilância sistemática, identificação de fatores de risco e priorização de intervenções não-antibióticas. A profilaxia antibiótica tem papel restrito e deve seguir princípios de prescrição racional e monitorização. Integre educação, medidas comportamentais, suporte à saúde urogenital feminina e decisão compartilhada para reduzir recidivas e preservar a eficácia antimicrobiana.

Referências e leituras selecionadas: diretriz e revisão (para consulta completa): a atualização de diretrizes disponível na BVS (Sociedade Argentina de Pediatria, 2022) traz recomendações sobre diagnóstico e terapia; para revisão de prevenção e aspectos atuais consulte publicações da FEBRASGO sobre infecção urinária de repetição; estudos sobre alternativas e stewardship podem ser encontrados nas fontes citadas abaixo.

Fontes externas citadas no texto (leitura recomendada):
diretrizes e revisão BVS 2022,
FEBRASGO — estratégias de prevenção e
FEBRASGO — aspectos atuais.